Myöhäinen Raskaus. Gynekologia

2023 Kirjoittaja: Abraham Higgins | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-08-25 12:49

Myöhäinen raskaus

Monet naiset uskovat perustellusti, että heidän raskautumiskykynsä heikkenee iän myötä, ja he lakkaavat kiinnittämästä riittävästi huomiota ehkäisyyn.

1970-luvun lopusta lähtien 40- ja jopa yli 40-vuotiaina synnyttäneiden naisten määrä on lisääntynyt nopeasti. 35-39-vuotiaiden naisten synnyttäneiden lukumäärä on lisääntynyt 90 prosenttia vuosineljänneksen vuosisadan ajan. Ja yli 40-vuotiaiden nuorten äitien lukumäärä on kasvanut 87%.

Jos viisitoista vuotta sitten 25-vuotiaita tyttöjä kutsuttiin "vanhoiksi", nykyään tätä termiä käytetään suhteessa naisiin, jotka ovat yli 35-vuotiaita ja jopa silloin melko harvoin. Niiden naisten ikä on muuttunut huomattavasti, jotka voivat tulla raskaaksi ja synnyttää.

Suunnittelematon raskaus

Aloitetaan siitä, että nykyaikainen elintaso edellyttää seksuaalista toimintaa ja säännöllistä seksielämää naisilla, jotka eivät ole vain "yli 30", vaan myös "yli 40" ja "yli 50". Siten luonnollisesti raskauden mahdollisuus säilyy.

Samanaikaisesti melko suuri määrä aikuisuuden raskauksia on odottamattomia (ja ei-toivottuja) naisille. Tätä todistaa se tosiasia, että tilastojen mukaan yli 70% raskauksista myöhässä lisääntymisikässä (35 vuoden jälkeen) lopetetaan keinotekoisilla abortilla.

Loppujen lopuksi suurin osa 35–40-vuotiaista naisista on jo ratkaissut perhesuunnittelukysymykset, ja heidän raskautensa johtuu ehkäisyvälineiden laiminlyönnistä tai aikaisempien ehkäisymenetelmien tehottomuudesta. Joten esimerkiksi on tapauksia, joissa fysiologinen ehkäisymenetelmä, joka perustuu raskaudelle edullisten päivien laskemiseen, "epäonnistuu" syklin rikkomisen takia naisen kehon luonnollisista ikään liittyvistä muutoksista.

Monet naiset uskovat perustellusti, että heidän raskautumiskykynsä heikkenee iän myötä, ja he lakkaavat kiinnittämästä riittävästi huomiota ehkäisyyn. Hedelmöityskyvyn heikkeneminen ei kuitenkaan merkitse hedelmättömyyttä ja vahingossa tapahtuvan raskauden riski vanhuksilla, suojaamattomilla naisilla on usein suurempi kuin nuorten naisten, jotka käyttävät ehkäisyä.

Ja vaikka tällä hetkellä yli 40-vuotiaiden naisten keskuudessa säilyy vain joka kymmenes raskaus, älkäämme unohtako, että 20 vuotta sitten tällaisten synnytyksien lukumäärä oli huomattavasti vähemmän, joten rohkaiseva suuntaus on - yhä vähemmän naisia sallii ei-toivottuja raskauksia, yhä enemmän naisia ". vahingossa "raskaaksi aikuisina, hän päättää synnyttää - ei vain pelastaa raskautuneen lapsen hengen, vaan myös palauttaa jossain määrin nuoruutensa.

Suunniteltu raskaus

Naiset lykkäävät tietoisesti lasten syntymää "myöhemmin" - kunnes saavutetaan uran menestys, ratkaistaan asumiskysymys ja juuri ennen avioliittoa, koska avioliiton ikä on lisääntynyt viime aikoina. Ja tämä ei ole mielijohde eikä mielivalta, se on objektiivinen taipumus. Itse asiassa, jos nykyaikainen ihminen saavuttaa fyysisen kypsyyden paljon aikaisemmin kuin esi-isänsä, sosiaalisen kypsyyden aika, jolloin henkilö on valmis luomaan perheen ja kasvattamaan lapsia, kun hän itsenäisesti, turvautumatta ulkopuoliseen apuun, voi tarjota perheen ja lasten ihmisille kohtuullisen elintason, tulee vain 30-vuotiaana. Todennäköisesti tämä on juuri tärkein syy siihen, että nykypäivän nuoret vanhemmat ovat kasvaneet niin vanhoiksi.

Kuitenkin myös niiden naisten lukumäärä, joille synnytyksen myöhästyminen ei ole ensimmäinen, on myös melko suuri. Avioerojen lisääntynyt prosentuaalinen osuus nyky-yhteiskunnassa johtaa siihen, että monet 30–40-vuotiaat naiset avioituvat uudelleen ja haluavat saada lapsen uuteen avioliittoon.

Mutta jopa uskollisilla puolisoilla, 35–40-vuotiaina, on melko usein mahdollisuus saada toinen lapsi - heillä on vahvat asemat työssä, vakaa tulo ja hyvä asunto. Ja - mikä on huomattavaa - halu paitsi saada toinen lapsi, myös saada eri sukupuolen lapsia. Kyselyjen mukaan tietyn sukupuolen lapsen ulkonäköön liittyvät odotukset eivät ole paljon vanhempia, jotka odottavat ensimmäistä lastaan, vaan niiden joukossa, jotka haluavat veljen vanhimmalle tyttärelleen tai varmasti siskon jo aikuiselle pojalle. Tämä seikka selittää myös tosiasian, että naisen kolmas raskaus päättyy todennäköisemmin synnytykseen, jos kaksi vanhempaa lasta ovat saman sukupuolen.

Mutta yli 35-vuotiaat naiset, jotka päättävät tulla raskaaksi, kohtaavat usein tosiasian, että heidän ikäisensä hedelmöitys on suuria vaikeuksia (ei ole mitään merkitystä sillä, haluaako nainen synnyttää ensimmäisen lapsensa, toisen tai kolmannen lapsen). Loppujen lopuksi naisen kyky tulla raskaaksi alkaa heikentyä jossain 30 vuoden kuluttua, joten ei ole yllättävää, että mitä vanhempi nainen, sitä kauemmin hänen raskautensa kestää. Tämä johtuu monista syistä. Naisten ovulaatioiden määrä vähenee vuosien varrella - kasvava määrä kuukautiskierroista kulkee ilman munanmuodostusta, ja raskauden alkaminen sellaisessa jaksossa on tietysti mahdotonta. Monilla naisilla kehittyy iän myötä sellaisia sairauksia kuin endometrioosi (kohdun limakalvon sairaus, joka liittyy hormonaaliseen epätasapainoon ja alkion implantaation estämiseen), putkien tukkeutuminen,jolloin munan pääsy kohtuun onteloon muuttuu mahdottomaksi jne. Esiintyy erilaisia synnynnäisiä sairauksia (jotka eivät liity suoraan sukuelinten alueeseen), jotka estävät raskauden. Joten jos alle 30-vuotiailla naisilla on 20% mahdollisuus tulla raskaaksi yhden kuukausjakson aikana, yli 40-vuotiailla naisilla on vain 5%.

Kuten jo totesimme, se, että raskautuminen vie enemmän aikaa, ei kuitenkaan merkitse hedelmättömyyttä. Ja silti, ei ole aikaa tuhlata: jos raskautta ei tapahdu vuoden jälkeen seksuaalista toimintaa ilman ehkäisyä, sinun tulee kysyä lääkäriltä selvittääksesi syyt, jotka estävät raskauden. Suurin osa yli 35-vuotiaista naisista voi tulla raskaaksi, synnyttää ja synnyttää terveen lapsen, ja nykyaikainen lääketiede voi auttaa heitä tässä.

Kauan odotettu raskaus

Kosketettua raskauden aihetta aikuisuudessa ei voida sanoa vain naisista, joille mahdollisuus tulla raskaaksi vain lääkityksen avulla on tullut ainoa mahdollisuus kokea äitiyden onnellisuus. Niille, jotka tulevat klinikoille IVF: n (in vitro -hedelmöitys, ts. Hedelmöitys "in vitro") - "primaarisen hedelmättömyyden" diagnoosin saaneiden naisten viimeinen toivo - joukossa on paljon yli 30-vuotiaita ja jopa yli 40-vuotiaita. Mahdollisuudet synnyttää tällainen naisia on kaksi kertaa vähemmän kuin nuorten keskuudessa, mutta tämä on ainakin jonkinlainen mahdollisuus verrattuna diagnoosiin, joka 20 vuotta sitten kuulosti armottomalta lauseelta. Nykyään naisia kehotetaan olemaan viivästyttämättä hedelmättömyyden hoitoa ja turvautumaan avustetun lisääntymisen tekniikoihin, koska mitä nuorempi potilas, sitä enemmän mahdollisuuksia menestyä.

Mutta tämä on tänään, kun maailmassa on jo yli miljoona ihmistä, jotka ovat syntyneet IVF: n avulla. Neljäkymmentävuotiaalla naisella, jolla oli primaarinen hedelmättömyys 20 vuotta sitten, ei ollut mahdollisuutta turvautua tähän menettelyyn (ensimmäinen "koeputki" lapsi syntyi vasta vuonna 1978 ja hyvin kaukana Venäjältä), 10 vuotta sitten hänellä ei ollut rahaa tällaisten manipulaatioiden suorittamiseen, ja vasta nyt voi yrittää tulla raskaaksi. Epäilemättä avustetun lisääntymisen tekniikan, etenkin in vitro -hedelmöityksen, kehittäminen on yksi tekijöistä, jotka johtivat myöhäisten raskauksien ja”ikääntyneiden” nuorten äitien määrän kasvuun.

Kuitenkin nainen, jota oli hoidettu useiden vuosien ajan hedelmättömyydestä, melkein epätoivoinen nainen ja kahden teini-ikäisen pojan onnellinen äiti, joka odottaa tyttöä, ja menestyvä "liikenainen", joka löysi vihdoin aikaa lisääntymiseen, ja nainen, joka ei enää ajatellut avioliittoa, vaan odottamatta naimisissa ja kypsä nainen, joka pyrkii pitämään nuoren aviomiehensä - raskaaksi tulevat kaikki kohtaavat suunnilleen samat ongelmat. Jätämme syrjään raskauden esihistoriaa koskevasta kysymyksestä ja puhutaan erityisesti heistä - raskauden lääketieteellisistä piirteistä aikuisina, siitä, kuinka naisen tulisi käyttäytyä, mitä pelätä ja mitä varautua tähän tehtävään.

Myöhäisen raskauden ongelmat

Varoitan teitä: puhumme nyt ongelmista, komplikaatioista ja vaaroista, jättäen syrjään kaikki myöhään raskauteen liittyvät kiistattomat hurmat ja edut. Tämän artikkelin tarkoituksena ei ole pelottaa naista, joka ajattelee ottavansa tällaista vastuullista vaihetta, vaan varoittaa, mitä vaikeuksia hänen on kohdattava, ja hahmotella tapoja niiden ratkaisemiseksi.

Erottakaamme kaksi aihetta keskustelussa tästä aiheesta: mikä on raskauden vaara aikuisina äidille ja mitä ongelmia voi syntyä "ikääntyneen" naisen lapsessa. Luonnollisesti sinun on muistettava, että tällainen jakautuminen on suurelta osin mielivaltaista, koska raskaana oleva nainen ja sikiö ovat yksi organismi ja melkein kaikki odotettavan äidin ongelmat heijastuvat tavalla tai toisella lapsessa.

Riski naiselle

Keskenmeno. Jos alle 30-vuotiailla naisilla keskenmenon riski on 10%, niin 30–39-vuotiailla naisilla se on jo 17% ja 40–44-vuotiailla naisilla 33%. Kasvava keskenmenon riski liittyy paitsi koko naisvartalon ikään liittyviin muutoksiin, myös itse munien ikääntymiseen, minkä seurauksena sikiön käsitys vakavista geneettisistä häiriöistä tapahtuu paljon useammin.

• Istukkaongelmat (krooninen istukan vajaatoiminta, esitys, istukan ennenaikainen murtuminen).
• Kroonisten sairauksien paheneminen. Raskaus voi pahentaa melkein mitä tahansa kroonisia sairauksia, ja iän myötä naisten todennäköisyys saada tällaisia sairauksia vain kasvaa. Tietysti raskaus, jolla on krooninen munuaissairaus, vaatii jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa. Raskauden raskaampi lääketieteellinen hallinta on tarpeen kuin sydän- ja verisuonisairauksien, etenkin valtimoverenpainetaudin, kannalta. Itse valtimon verenpaine on melko yleinen raskauden komplikaatio, ja jos nainen on aiemmin kärsinyt tästä taudista, raskaus voi huonontaa hänen yleistä kuntoaan, mikä lisää preeklampsian tai preeklampsian riskiä (tila, jolle on tunnusomaista kohonnut verenpaine, turvotus ja proteiinin esiintyminen virtsassa). Preeklampsian vakavin ilmenemismuoto - eklampsia (kouristukset) - voi vakavasti häiritä hermoston toimintaa aivohalvaukseen saakka ja koomaan, jolloin aivojen toiminta on vakavasti heikentynyt.
• Yli 40-vuotiailla naisilla on 3 kertaa todennäköisemmin diabetestä raskauden aikana kuin ennen 30. Diabetes raskauden aikana vaatii ruokavalion noudattamista ja erityislääkkeitä (noin 15% naisista annetaan insuliiniruiskeina). Naisilla, joilla on diabetes mellitus, riski kasvaa raskauden aikana: preeklampsia, ennenaikaiset synnytykset, istukan komplikaatiot, erityiset sikiövauriot - diabeettinen fetopatia, kuolleena syntymä.
• Useita raskauksia (ikä 35-39 - kaksosyntyneiden huippu). Komplikaatiot synnytyksen aikana (suurempi synnytyksen heikkouden todennäköisyys, suurempi riski pehmeän syntymäkanavan repeämästä kudoksen joustavuuden heikentymisen vuoksi, istukan ongelmien aiheuttama verenvuoto jne.).
• Keisarileikkaus. 35–40-vuotiaissa primipaareissa keisarileikkauksen todennäköisyys on 40%, yli 40-vuotiailla 47% (kun taas alle 30-vuotiaista naisista vain 14% synnyttää keisarileikkauksen kautta).

Vaara lapselle

Ennenaikainen synnytys.

• Kevyt.
• Hypoksia vaara synnytyksen aikana.
• Sikiön kromosomaalisten poikkeavuuksien riski.

Valitettavasti vanhempien iän myötä riski saada lapsi, jolla on kromosomaalisia poikkeavuuksia, kasvaa dramaattisesti. Tämä johtuu monista syistä, joita ei ole täysin ymmärretty, kuten sukusolujen ikääntymisestä, ja ajasta, jolloin erilaiset patogeeniset tekijät ja myrkylliset aineet altistuvat ihmiskeholle, ja se kasvaa iän myötä. (Muuten, keski-ikäisten naisten keskenmenojen prosentuaalinen kasvu liittyy myös geenimutaatioihin - alkioista, jotka kehittyvät vaurioituneilla kromosomeilla varustetuista soluista, tulee elämättömiä.)

Äidin ikä	Downin oireyhtymän riski lapsella
25	1 1,250: ssa
kolmekymmentä	1 952: ssa
35	1 378: ssa
40	1 106: sta
45	1 30: stä
49	1/11

Kromosomaalisten poikkeavuuksien aiheuttamien sairauksien määrä on melko suuri, mutta vanhempien keskuudessa tunnetuin ja suurin pelko on Downin oireyhtymä - fyysisen kehityksen henkisen viivästymisen ja vammaisuuden yhdistelmä, joka johtuu yhdestä ylimääräisestä 21. kromosomista. Down-oireyhtymän syntymisen todennäköisyys kasvaa äidin iän myötä (ks. Taulukko).

Kuten samasta taulukosta voidaan nähdä, jopa 50-vuotiailla naisilla on suuri mahdollisuus (yli 90%) synnyttää terve lapsi, ja yleensä 97% synnytystutkimuksista kärsineistä naisista saa vahvistuksen siitä, että todennäköisyys saada täysipuhdas lapsi on sama kuin ja nuoremmissa naisissa.

Lisäksi prenataalidiagnostiikan nykyaikainen kehitys antaa perheelle mahdollisuuden tutkia sikiötä melko varhaisessa vaiheessa raskautta ja tunnistaa (ja useammin sulkea pois) mahdolliset poikkeamat. Nuorelle naiselle olisi hyödyllistä käydä läpi tällaiset tutkimukset, varsinkin kun lääketieteellistä ja geneettistä neuvontaa ei pidä unohtaa niille, jotka ikänsä mukaan kuuluvat”riskiryhmään”. Muuten, jotkut lääkärit näkevät synnytyksen diagnostiikan ensisijaisena syynä keski-ikäisten äitien määrän kasvuun: naiset ovat saaneet luottamuksen siihen, että jopa neljänkymmenen jälkeen he pystyvät synnyttämään terveen lapsen.

Joten mitä todisteita useista tutkimuksista on? Paradoksaalisesti he ovat optimistisia: he sanovat, että valtaosa naisista, jotka päättävät synnyttää myöhään, synnyttää terveitä lapsia!

Sinun on koettava tai löydettävä äitiyden onni ensimmäistä kertaa. Elät jo tarpeeksi maailmassa ja sinulla on viisautta, jolla 20-vuotiailla ei ole, tiedät jo: mikään ei tule ilmaiseksi, ilman työtä, uhrauksia ja vaivaa; sinulla on jo tarpeeksi voimaa ja kärsivällisyyttä voittaaksesi kaikki vaikeudet. Tuo rakkaus, ne tunteet, jotka syntyvät tämän lapsen kanssa, muuttavat elämääsi. Äitien rakkauden onnellisuus, ylpeys lapsestasi, toinen nuoruus - kaikki tämä täytyy käydä läpi tulevina vuosina, mutta nyt, näiden 9 kuukauden aikana, tarvitset huomiota, keskittymistä, väsymätöntä, rautaa ja itsekuria sekä joskus valmiutta uhrautuvaisuus.