Ruoansulatuskanavan Refluksitauti. Gastroenterologia

2023 Kirjoittaja: Abraham Higgins | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-08-25 12:49

Ruoansulatuskanavan refluksitauti

Ruoansulatuskanavan refluksitauti (GERD), jota kutsutaan myös refluksiesofagiitiksi, johtuu happaman mahalaukun sisällön säännöllisestä palautusjäähdytyksestä ruokatorveen ja suolahapon sekä proteiineja hajottavan entsyymin pepsiinin aiheuttamasta vatsasta alempaan ruokatorveen.

Ruoansulatuskanavan refluksitauti (GERD), jota usein kutsutaan refluksiesofagiitiksi, ilmenee säännöllisesti toistuvilla jaksoilla happaman mahalaukun sisällön (joskus ja / tai pohjukaissuolihaavan) refluksista ruokatorveen, aiheuttaen suolahapon ja vatsan alempaan ruokatorveen. proteiinia hajottava entsyymi pepsiini.

Refluksin syyt

Refluksi johtuu ruokatorven ja vatsan rajalla sijaitsevien erityisten lukitusmekanismien vaurioista tai toimintahäiriöistä. Taudin kehitykseen vaikuttavat tekijät ovat stressi; työ, joka liittyy vartalon jatkuvaan taivuttamiseen alaspäin; lihavuus; raskaus; samoin kuin tiettyjen lääkkeiden, rasvaisten ja mausteisten ruokien, kahvin, alkoholin ja tupakoinnin ottaminen. GERD kehittyy usein ihmisillä, joilla on hiatal tyrä.

Refluksitaudin oireet

GERD: n pääoire on närästys, toiseksi yleisin oire on rintalastan takana oleva kipu, joka säteilee (antaa) kapselienväliseen alueeseen, kaulaan, alaleukaan, rinnan vasempaan puoleen ja voi matkia angina pectorista. Toisin kuin angina pectoris, GERD-kipu liittyy ruoan saanniin, kehon asemaan ja lievitetään ottamalla alkalisia kivennäisvesiä, soodaa tai antasideja. Kipu voi esiintyä myös selässä, jolloin sitä pidetään usein selkärangan häiriön oireena.

komplikaatiot

Mahan sisällön säännöllinen refluksointi ruokatorveen voi aiheuttaa sen limakalvon eroosioita ja peptisiä haavaumia, jälkimmäinen voi johtaa ruokatorven seinämän perforointiin ja verenvuotoon (puolessa tapauksista vaikea). Toinen GERD: n vakava komplikaatio on rajoitukset - ruokatorven luumenin supistuminen sellaisten luunmuodostumien muodostumisen vuoksi, jotka häiritsevät kiinteän ja vakavissa tapauksissa jopa nestemäisen ruoan nielemisprosessia, merkitsevät hyvinvoinnin heikkenemistä ja painonpudotusta. Erittäin vaarallinen GERD: n komplikaatio on kerrostuneen oksaepiteelin rappeutuminen sylinterimäiseksi, jota nimitetään Barrettin ruokatorveksi ja joka on varhaisvaiheen tila. Adenokarsinoomien esiintymistiheys Barrettin ruokatorven potilailla on 30–40 kertaa suurempi kuin aikuisväestön keskiverto.

Lisäksi GERD voi aiheuttaa kroonisia tulehduksellisia prosesseja nenänielussa, johtaa krooniseen nieluntulehdukseen tai kurkunpääntulehdukseen, haavaumiin, äänilaskosten granuloomiin ja polyyppeihin, kurkunpään alapään kurkunpään stensiiniin, tulehduksen aiheuttamaan tulehdukseen, nuhaan. Sairauden komplikaatiot voivat olla krooninen uusiutuva keuhkoputkentulehdus, aspiraatiokeuhkokuume, keuhkojen paise, hemoptyysi, keuhkojen tai sen lohkojen atelektaasia, paroksismaalisen yöllisen yskäkohtauksen ja refluksista johtuvan keuhkoastman. GERD: n yhteydessä esiintyy myös hampaiden vaurioita (emali, eroosio, karies, parodontiitti), ja halitoosi (huono hengenvetoon) ja hikka ovat yleisiä.

Diagnostiset tutkimukset

Mahasisällön palautusjäämän tunnistamiseksi ruokatorveen suoritetaan useita diagnostisia tutkimuksia. Tärkein on endoskooppinen, sen avulla voidaan paitsi vahvistaa refluksin esiintyminen, myös arvioida ruokatorven limakalvon vaurioaste ja seurata niiden paranemista hoidon aikana. Lisäksi käytetään päivittäin (24 tunnin) ruokatorven pH-metriä, jonka avulla on mahdollista määrittää refluksin taajuus, kesto ja vakavuus, kehon sijainnin, ruuan saannin ja lääkkeiden vaikutus siihen. Tämä menetelmä mahdollistaa diagnoosin tekemisen ennen ruokatorven vaurioitumista. Harvemmin suoritetaan ruokatorven sintigrafia teknetiumin radioaktiivisella isotoopilla ja esophagomanometrian avulla (peristaltiikan ja ruokatorven sävyn häiriöiden diagnosoimiseksi). Jos epäillään Barrettin ruokatorvea, tehdään ruokatorven biopsia, jota seuraa histologinen tutkimus,koska epiteelin rappeutuminen on mahdollista diagnosoida vain tällä menetelmällä.

GERD: n hoito ja ehkäisy

GERD: tä voidaan hoitaa konservatiivisesti (elintapojen muutoksilla ja lääkkeillä) tai kirurgisesti. GERD: n lääkehoitoon määrätään antasideja (vähentää mahalaukun sisällön happamuutta); lääkkeet, jotka tukahduttavat mahalaukun eritystä (H2-histamiinireseptorien salpaajat ja protonipumpun estäjät); prokinetiikka, joka normalisoi ruuansulatuskanavan motorista toimintaa. Jos mahalaukun sisällöstä, mutta pohjukaissuolesta heitetään (yleensä sappitiaasipotilailla), hyvä vaikutus saavutetaan ottamalla ursodeoksifolihappovalmisteita. Potilaita kehotetaan lopettamaan refluksin aiheuttavia lääkkeitä (antikolinergiset, sedatiiviset ja rauhoittavat aineet, kalsiumkanavasalpaajat, β-salpaajat, teofylliini, prostaglandiinit, nitraatit),välttää syömisen jälkeen, taipumista eteenpäin ja vartalon vaakasuoraa asentoa; nukkua sängyn pään ollessa nostettuna; älä käytä tiukkoja vaatteita ja tiukkoja vyöjä, korsetteja, siteitä, mikä johtaa vatsan sisäisen paineen lisääntymiseen; lopettaa tupakointi ja alkoholin juominen; vähentää painoa lihavuuden kanssa. On myös tärkeää olla liiallinen, syö pieninä annoksina, 15-20 minuutin tauolla aterioiden välillä, älä syö viimeistään 3-4 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Ruokavaliosta on välttämätöntä sulkea pois rasvaiset, paistetut, maustetut ruuat, kahvi, vahva tee, coca-cola, suklaa sekä olut, hiilihapotetut juomat, samppanja, sitrushedelmät, tomaatit, sipulit, valkosipuli.lopettaa tupakointi ja alkoholin juominen; vähentää painoa lihavuuden kanssa. On myös tärkeätä olla ylensyöminen, syöminen pieninä annoksina, 15-20 minuutin tauolla aterioiden välillä, ja älä syö viimeistään 3-4 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Ruokavaliosta on välttämätöntä sulkea pois rasvaiset, paistetut, maustetut ruuat, kahvi, vahva tee, coca-cola, suklaa sekä olut, hiilihapotetut juomat, samppanja, sitrushedelmät, tomaatit, sipulit, valkosipuli.lopettaa tupakointi ja alkoholin juominen; vähentää painoa lihavuuden kanssa. On myös tärkeää olla liiallinen, syö pieninä annoksina, 15-20 minuutin tauolla aterioiden välillä, älä syö viimeistään 3-4 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Ruokavaliosta on välttämätöntä sulkea pois rasvaiset, paistetut, maustetut ruuat, kahvi, vahva tee, coca-cola, suklaa sekä olut, hiilihapotetut juomat, samppanja, sitrushedelmät, tomaatit, sipulit, valkosipuli.

Kirurginen hoito suoritetaan ruokatorven luumen voimakkaan kaventumisen (ahtauma) läsnä ollessa tai jos seinämänsä rei'itys aiheuttaa vakavan verenvuodon.