Selviytyjä. Ruoansulatuksen Luonteen Löytäminen. Gastroenterologia

2023 Kirjoittaja: Abraham Higgins | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-08-25 12:49

Selviytyjä. Ruoansulatuksen luonteen löytäminen

6. kesäkuuta 1822 nuori kanadalainen Alexi Bidagan, lempinimenä Saint-Martin, sai laukauksen mahassa, ja hänelle kehittyi mahalaukun fistuli.

Tämän haavan avulla ruuansulatuksen kemiallinen luonne todistettiin ja leikkaukset elävien potilaiden mahassa alkoivat.

Saint Martin ja "Survivor"

Saint-Martinilla on paljon yhteistä The Survivorin päähenkilön kanssa, josta Leonardo DiCaprio sai kauan odotetun Oscarin. Elokuva on asetettu 1820-luvulla. Sitten sankarimme työskenteli samoissa paikoissa ja samassa organisaatiossa kuin DiCaprion sankari: American Fur Company -yhtiön työntekijänä hän toimitti korjatut turkikset raja-linnoitukseen. Totta, Saint-Martin ei ollut seurantalaite, vaan yksinkertainen niittäjä ja kuormain. Enemmän kuin hän, hän rakasti juoda ja lyödä peukalonsa. Mutta myös hän oli haavoittunut, yhteensopimaton elämän kanssa ja onnistui pääsemään ulos. Tämä tapahtui, koska katastrofi ei tapahtunut syvässä metsässä, vaan keskellä Mackinacin linnaketta - viiden minuutin kävelymatkan päässä sotilassairaalasta, jossa kirurgi Beaumont palveli.

Fort Mackinac Michigan -järvellä. Saint-Martinin vahinkopaikka 6. kesäkuuta 1822.

Valokrominen postikortti, 1899.

www.loc.gov/item/det1994000212/PP/

Ennen epäonnea 28-vuotias Saint-Martin oli terve kuin härkä. Hän ilmestyi 6. kesäkuuta 1822 aamulla työpaikallaan, eli turkista varastossa. Hänen ystävänsä, joka meni metsästämään ankkoja ja kantoi ladattua aseita, vieraili siellä. Silminnäkijöiden mukaan laukaus oli vahingossa ja melkein tyhjä - etäisyydeltä enempää kuin ojennettu käsivarsi. Haava oli kauhistuttava: iho ja lihakset repivät irti alueesta, joka oli suurempi kuin kämmen, viides kylkiluu repesi, kuudennen kappaleen sijasta, palanut keuhko ja vatsa esiintyivät. Mahalaukun reikästä kaatui sulamaton aamiainen. Joukko kokoontui, juoksi lääkärin jälkeen, Beaumont oli paikalla. 25 minuuttia laukauksen jälkeen hän oli jo ottanut uhrin sairaalaansa sanoen, että tämä kaveri ei kestä edes 36 tuntia.

Tapaus näytti toivottomalta, koska täyden vatsan sisällön olisi pitänyt päästä vatsaonteloon ja aiheuttaa tällöin parantumatonta peritoniittia. Beaumontin mukaan mahan lävistetty osa "kiinnittyi" keuhkopussiin ja haavaan siten, että vain sisältö tuli ulos. Haa ei sulkenut kokonaan. 17 päivän ajan kaikki uhrille ruokitut kaadettiin reiän läpi. Mutta kun pelletit poistettiin, tulehdus laski ja suolet alkoivat toimia. Saint-Martin ei enää pystynyt täyttämään sopimustaan, ja viranomaiset julistivat hänet kodittomaksi vagabondiksi. Nuori mies käskettiin poistumaan Yhdysvalloista, sukeltamaan veneeseen ja ylittämään useita satoja kilometrejä Suurten järvien ja St. Lawrence -joen varrella, palaamaan kotikyläänsä kaukana Montrealista. Dr. Beaumont ymmärsi, että tällainen matka tappaisi hauraan potilaan. Jotta haavoittuneet voisivat pysyä sairaalassa, kirurgi teki fiktiivisen sopimuksen hänen kanssaan ja hänet nimitettiin Beaumontin henkilökohtaiseksi palvelijaksi.

Uusi tieto ruuansulatuksesta

Vähitellen tämä sopimus toteutui. Entinen vahvuus palasi Saint-Martinille. Hän haki puuta isäntään varten, kantoi vettä ja seurasi häntä varuskunnasta varuskunnalle. Historialliset kokeilut alkoivat toukokuussa 1825. Beaumont otti näytteitä mahanesteestä fistulin läpi ja huomasi, että tässä mehuissa oleva ruoka liukenee. Joten havaittiin, että pilkkominen ei ole mekaaninen prosessi, vaan kemiallinen prosessi ja mahalaukussa olevaa ruokaa ei hiero, vaan prosessoidaan emäksisellä hapolla. Beaumont pisti suoraan näytteitä eri elintarvikkeista Saint-Martinin vatsaan mittaamalla niiden sulamisnopeuden. Ja vaikka hän kirjoitti tieteellisissä töissään, että kokeet eivät aiheuttaneet tuskaa tai epämukavuutta palvelijalle, hän pakeni kotikaupungiaansa muutamaa kuukautta myöhemmin.

Yllä: Sotilassairaalan rakennus Fort Mackinacissa, jossa Beaumont hoiti haavoittunutta Saint-Martinia kesällä 1822. Kuva otettu kesällä 1936.

Pohja vasemmalla: Amerikkalainen sotilaskirurgi William Beaumont (1785-1853) hänen kokeilunsa aikana Saint Martinin vatsassa.

Oikea alhaalta: Alexi Bidagan (1794-1880), lempinimenä Saint-Martin. Kotoisin Berthierin kylästä, joka sijaitsee 40 mailin päässä Montrealista, hän meni lääketieteen ja fysiologian historiaan ainutlaatuisen haavansa seurauksena, jonka seurauksena hän sai mahalaukun fistulin elämänsä ajan.

Elämä Kanadassa

Siellä hän meni naimisiin tytön kanssa ilman myötäjäistä. Kahden lapsen syntymän jälkeen hän asui tarpeessa ja valittiin jälleen American Fur Company -yritykseen. Saapuessaan perheensä kanssa työpaikkaan, Saint-Martin huomasi, että hän tosiasiallisesti palkkasi tohtori Beaumontin. Lääkäri oli samaa mieltä yrityksen kanssa toivoen, että Saint-Martin ei avaa akseleita pitkän matkan jälkeen ymmärtävän mitä oli.

Laskelma oli perusteltu. Saint-Martin ja hänen vaimonsa asuivat sairaalassa kaksi vuotta ja synnyttivät vielä kaksi lasta. Kokeista tuli yhä monimutkaisempia ja pitempiä, eikä Saint-Martinia saanut juoda. Hänen vaimonsa oli jopa kauempana tieteestä kuin kokeellinen palvelija itse, eikä ymmärtänyt miksi he katosivat amerikkalaisessa varuskunnassa, missä kukaan ei puhu ranskaa, kuten heidän alkuperäisessä Quebecissä. Lopulta, maaliskuussa 1831, tuskin lämpimämmin, perhe salaa lääkäriltä uppoutuneena kajakkiin ja purjehti kotiin, jonne he pääsivät vasta kesäkuussa.

Maan päällä Saint-Martin oli paljon huonompi pomo kuin melonta. Hän ei pystynyt tukemaan viittä (jo!) Lasta ja palasi jälleen Beaumontiin. Uutiset kokeista levisivät koko lääketieteelliseen maailmaan. Ensimmäinen johtopäätös tästä tarinasta on, että vatsaleikkaus ei tarkoita tiettyä kuolemaa, ja se on perusteltua henkeä uhkaavissa tapauksissa. Lyonsin kaupunginlääkäri Claude-Antoine Boucher (kuuluisa kieltäytymästä tulla Napoleonin elämälääkäriksi eikä halunnut poistua kotikaupungistaan) päätti leikata naisen vatsan, joka nielaisi hopean haarukan. Operaatio sujui hyvin ja inspiroi monia kollegoja.

katoamassa

Amerikkalaiset armeijan lääkärit olivat niin kiinnostuneita Saint-Martinin tapauksesta, että hänet rekrytoitiin kersantiksi Yhdysvaltain armeijaan. Hänen piti olla vain kirurgin Beaumontin "marsu". On julkaistu kirja, joka kuvaa 240 kokeilua. Tämä painos on kaikissa vanhoissa lääketieteellisissä kirjastoissa maailmassa. Erinomaisesta palvelustaan kersantti Saint-Martin sai loman kotoa … eikä palautunut. Hänen kotonaan vaimo kertoi hänelle, että ilman häntä perhe on tuomittu nälkään. Mitä tapahtuu, jos lääkäri pilaa hänet jollain tavalla tai toinen nainen vie hänet pois? Loppujen lopuksi hän on nyt kuuluisa kaikkialla maailmassa - muotokuvat on painettu kirjoihin.

Vasemmalla - maha-fistulin sijainti Saint-Martinin rungossa - vasemman nänni alla.

Oikealla on näkymä mahalaukun fistulin ulkoisesta aukosta. Kuva William Beaumontin 1834-teoksesta Kokeet ja havainnot mahamahamehusta ja ruuansulatuksen fysiologiasta, s. 27

Oli turhaa, että Beaumont soitti Saint-Martinille. Pakolainen kersantti kirjoitti vastauksena (tai pikemminkin saneltiin seurakunnan papille lukutaidottomuutensa vuoksi), että hän menetti lääkärin, mutta hänen vaimonsa oli sitä vastaan. Hän ei myöskään antautunut muiden lääkäreiden anteliaisiin tarjouksiin.

Kasvislääkäreiden yhteiskunta metsästi häntä pitkään. Beaumontin havaintojen mukaan liha liukenee mahamehuun paljon nopeammin kuin vihannekset. Kasvissyöjät pitivät tätä valheellisena ruokavaliossaan ja yrittivät saada Saint-Martinin käsiksi tehdäkseen kokeen uudelleen. Mutta ovela kanadalainen piiloutui fanaatikoilta tilallaan niin, ettei häntä löydetty.

Basovin menetelmä

Sellaisten kokeiden uusittavuusongelman ratkaisi Moskovan kirurgi Vasily Basov, joka loi vuonna 1842 koirille keinotekoiset fistulit. Nyt kaikki sulamiskysymykset voitiin tutkia niin paljon kuin tarpeen. Lisäksi Basovin menetelmän mukaan samanlainen leikkaus (gastrostomia) aloitettiin ihmisille sellaisten potilaiden ruokkimiseksi, joiden kasvain tukkii ruokatorven. Ensimmäisen tällaisen operaation Venäjällä suoritti Basovin opiskelija Nikolai Sklifosovsky vuonna 1879. Basov kokenut todellisen voiton. Kun hän kuoli seuraavana vuonna, hänet haudattiin koko Moskovaan. Vain kenraalikuvernööri prinssi Vladimir Dolgorukov ei tullut. Kuolleen entisten potilaiden itkujoukon silmissä prinssi kysyi, kuka Basov oli. He vastasivat, että tämä on maailmankuulu lääkäri. Dolgorukov kysyi, oliko hän yhdessä yliopiston muiden professoreiden kanssa osallistunut vastaanottoihin kenraalikuvernöörin kanssa. Lehtien mukaan kävi ilmi, että ei, koska Basov loukkasi joka kerta olemalla kiireinen. Sitten prinssi ojensi kätensä: "No, jos hän ei ollut minun kanssani, kuinka voin mennä katsomaan häntä?"

Saint Martinin kohtalo

Aihe Saint-Martin selvisi Basovista kuusi kuukautta ja Beaumont 27 vuodessa. Ilmiömäisen kanadalaisen perhe käveli rievulla, kaksi aliravitsemuksesta heikentynyttä lasta kuoli tartunnoissa, ja hänen vanhuudessaan Saint-Martin joutui pääsemään matkustavaan sirkukseen osoittaen fistuliaan yleisölle. Kun sirkusyrittäjä huijasi häpeämättömästi lukutaidottomia kroppeja, hän huomasi, että lääkärin elämä oli hänelle paljon parempi. Surullaan hän meni hierovaksi ja tuhosi murut, jotka hänelle maksettiin.

Ylhäällä vasemmalla: Lyonin Hotel-Dieu -sairaalan päälääkäri Claude-Antoine Boucher (1782-1839), joka Beaumontin kokeiluista vaikuttuneena avasi ensimmäisenä vatsan vieraan kehon - nieletyn hopeahaarukan - poistamiseksi.

Ylhäällä oikealla: Vasily Alexandrovich Basov (1812-1880), kirurgi, Moskovan yliopiston professori. Hän toimi dissektorina eläinlääketieteellisessä laitoksessa, kun Beaumontin kokeiden lisäämiseksi ja jatkamiseksi hän oli ensimmäinen luonut keinotekoisen tavan koiran vatsaan, josta hän kertoi 14. marraskuuta 1842 Moskovan luonnon asiantuntijoiden seurassa osoittaen kokeellisia eläimiä. Basovin tekniikka on perusta nykyaikaisille gastrostoomialeikkauksille.

Pohja: esimerkki Basovin artikkelista keinotekoisesta polusta mahaan (keisarillisen lääketieteellisen-kirurgisen akatemian "Lääketieteellisten huomautusten" toinen kirja vuodelle 1843). Vasemmalla on näkymä fistulan ulkoisesta aukosta koiran vartaloon, side pois otettuna, oikealla on vatsa, jonka vatsa on kiinnitetty vatsan seinämiin ompeleilla ja limakalvo ommeltu iholle.

Sen jälkeen kun sirkus oli korvattu luotettavammalta tulolta - hakkuilla, Saint-Martin työskenteli 80-vuotiaana. Vähän ennen kuolemaansa hän lähetti tohtorin Beaumontin, myös lääkärin, pojan, kirjeen, jossa hän puhui lämpimästi vastaanottajan isästä ja pyysi rahaa:”Minun fistuliani kaivaa. Jos osoitat minulle pienen korvauksen, se ei rasita sinua pitkään, koska olen hyvin vanha ja sairas."

Hänen kuolemansa jälkeen leski kieltäytyi - jopa paljon rahaa - myymästä Saint-Martinin kuuluisaa mahaa lääkäreille, jotka halusivat laittaa tämän lääkkeen museoon. Kesäkuumuudessa perhe tarkoituksella viivästytti hautaamista 4 päiväksi, jotta ruumis alkaisi hajoa. Hautajaisten aikana arkku oli jätettävä kirkon sisäänkäynnin kohteeksi voimakkaan hajun takia. Kuolleen sukulaiset kaivovat poikkeuksellisen syvälle hautaa eivätkä laittaneet hautaamisen päälle mitään merkkejä, jotta lääkärien maksamaan hautaa ei löydy ruumiista.