Crohnin Tauti. Gastroenterologia

2023 Kirjoittaja: Abraham Higgins | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-08-25 12:49

Crohnin tauti

Crohnin tauti on maha-suolikanavan tulehduksellinen sairaus, joka voi vaikuttaa mihin tahansa sen osaan, vaikka se useimmiten vaikuttaa ohutsuolen ja paksusuolen lopulliseen fragmenttiin ja vaikuttaa syvästi niiden seiniin.

Määritelmä, syyt, patogeneesi

Minkä tahansa ikäiset ihmiset sairastuvat, mutta useimmiten nuoret (15–35-vuotiaat). Pohjois-Euroopan asukkaiden keskuudessa tauti on hiukan yleisempi kuin etelässä, ja valkoiset sairastuvat useammin kuin negroidien tai aasialaisten rotujen edustajat.

Ei ole vielä selvitetty, mikä tarkalleen provosoi taudin kehittymistä. Väärä ruokavalio ja stressi voivat pahentaa sairautta, mutta ne eivät ole perimmäinen syy. Joissakin tapauksissa ensimmäisten oireiden esiintyminen liittyy ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden: ibuprofeenin, diklofenaakin ja muiden.

Useimpien lääkäreiden mielestä useiden tekijöiden on oltava samanaikaisia Crohnin taudin kehittymiseksi:

Geneettinen. On tunnistettu yli 200 erilaista geeniä, jotka ovat yleisempiä ihmisillä, joilla on Crohnin tauti kuin muissa populaatioissa. Kolmella 20 potilaasta on tämän taudin lähisukulaisia. Jos yhdellä kaksosista on diagnosoitu Crohnin tauti, silloin sen kehittymismahdollisuudet toisessa ovat 70%. Se tosiasia, että tämä häiriö on tyypillisempi tietyille etnisille ryhmille (etenkin juutalaisissa sitä esiintyy 3–4 kertaa useammin kuin muiden kansallisuuksien ihmisillä), vahvistaa epäsuorasti myös genetiikan roolin tulehduksen kehittymisessä.

• Immuunijärjestelmän tila. Crohnin taudissa on ilmoitettu, että immuunijärjestelmän toimintahäiriö johtaa spesifisen proteiinin (tuumorinekroositekijä alfa, TNF-alfa) muodostumiseen. Tämä proteiini tuhoaa kaikki suolistossa elävät bakteerit ja vahingoittaa ruuansulatuselinten soluja.
• Aikaisemmat sairaudet, erityisesti lasten infektiot, voivat häiritä immuunijärjestelmää, mikä lisää Crohnin taudin kehittymisen todennäköisyyttä.
• Tupakointia pidetään tärkeänä riskitekijänä. Tupakoitsijat sairastuvat kaksi kertaa todennäköisemmin kuin tupakoimattomat. Lääkäreiden mukaan Crohnin tautia sairastavilla potilailla, jotka jatkavat tupakointia, tulehduksen oireet ovat paljon vakavampia ja he tarvitsevat usein leikkausta.
• Elämäntapa. Crohnin tauti on yleisempi kehittyneissä maissa ja harvemmin köyhissä maissa. Ilmaantuvuuden lisääntyminen on havaittu vuodesta 1950 lähtien, samaan aikaan kun vaurauden kasvu on lisääntynyt Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa. Nämä tosiasiat muodostivat perustan joillekin teorioille Crohnin taudin suhteesta elämäntapaan, mutta yhtäkään niistä ei ole vahvistettu vakuuttavasti.

Crohnin taudin patogeneesiä (kehitysmekanismia) tutkitaan nyt aktiivisesti, kun taas esitetään erilaisia oletuksia, joiden ydin on seuraavanlainen. Yhden tekijän (mikro-organismit, toksiinit, ruokakomponentit) vaikutukset aiheuttavat immuunivasteen, mikä puolestaan johtaa ruoansulatuskanavan solujen vaurioitumiseen ja tulehduksen kehittymiseen, mikä aiheuttaa ylimääräisen immuunivasteen, mikä pahentaa patologisia prosesseja.

Eroa haavaisen koliitin ja Crohnin taudin välillä

Suurten samankaltaisuuksien vuoksi Crohnin tauti ja haavainen koliitti yhdistettiin tulehduksellisten suolistosairauksien (IBD) ryhmään, joka sisältää myös kollageenin ja lymfosyyttisen koliitin.

Crohnin taudin ja haavaisen koliitin välillä on 3 keskeistä eroa:

1. Prosessin lokalisointi. Haavainen paksusuolitulehdus vaikuttaa vain ohutsuoleen, ja Crohnin tauti vaikuttaa ruoansulatuskanavan mihin tahansa osaan (suu, ruokatorvi, vatsa, ohut tai paksusuoli, peräaukko). Tässä tapauksessa haavainen koliitti vaikuttaa vain suolen seinämän (limakalvon) sisäkerrokseen ja Crohnin tauti - kaikki.

1. Tulehduksen yleisyys. Crohnin taudilla kärsivillä alueilla vuorottelevat terveet alueet; haavaisessa koliitissa kärsii tietty osa suolistosta, joka ei sisällä tervettä kudosta.

2. Oireita. Pääsääntöisesti pääasialliset oireet ovat samat, vaikka veri ulosteessa on ominaista haavaiseen koliittiin. Erot tulehduksellisen prosessin lokalisoinnissa johtavat myös eroihin oireissa, esimerkiksi kun suu on kärsinyt, Crohnin tautia sairastavilla potilailla on haavaumia kielellä tai ikenien ja ylähuulen välillä, ja kun peräaukko on tulehtunut, halkeamia, haavaumia, fisteitä, kapenemia tai infektiota voi tapahtua.

Crohnin taudin luokittelu (Crohnin taudin muodot, ICD-10-koodi)

Crohnin taudin luokittelussa on useita lähestymistapoja, useimmat perustuen tulehduksellisen prosessin lokalisointiin. Mutta on olemassa yksityiskohtaisempia lähestymistapoja, joissa otetaan huomioon potilaan ikä, tulehduksen sijainti, Crohnin taudin muoto (tulehduksellinen, leviäminen, fistulous) ja sairauden vakavuus.

Kymmenennen version (ICD-10) kansainvälisen sairausluokituksen mukaan Crohnin taudin koodi on K50. Kurssin sijainnista ja ominaisuuksista riippuen erotellaan 4 alaryhmää: ohutsuolen Crohnin tauti, koolonin Crohnin tauti, muut Crohnin taudin lajit ja Crohnin tauti, määrittelemättä.

Crohnin taudin oireet ja merkit

Crohnin taudin merkit riippuvat tulehduksellisen prosessin sijainnista ja vaiheesta. Taudin vakavuus vaihtelee henkilöittäin. Joissain oireet eivät ilmene tai kehittyvät vähitellen, johtuvat toisistaan ja kasvavat ajan myötä, toisissa tauti on erittäin vaikea alusta alkaen. Crohnin tauti on krooninen sairaus, jolle on ominaista vuorottelevat pahenemisvaiheet ja hiljaiset ajanjaksot (remissiat).

Oireita voivat olla:

ripuli (ripuli) on yleisin oire;

• heikkous;
• lievä lämpötilan nousu;
• kipu ja kouristukset vatsassa;
• Veri ulosteessa (punainen tai tumma)
• suun haavaumat;
• ruokahaluttomuus ja laihtuminen;
• kipu ja kutina peräaukossa.

Vaikeissa tapauksissa kehittyy ihon, silmien, niveltulehduksen sekä hepatiitti ja kolangiitti.

Crohnin taudin yhteydessä lapsilla kasvun hidastuminen ja murrosikä voivat hidastua.

Crohnin taudin diagnosointi, analyysit

Gastroenterologi harjoittaa ruoansulatuskanavan sairauksien diagnosointia ja hoitoa. Valmistaudu ensimmäisen vierailusi aikana vastaamaan kysymyksiin:

milloin ensimmäiset oireet ilmaantuivat?

• Onko oireita jatkuvia vai katoavatko ne ja ilmaantuvat uudelleen?
• oletko huomannut pahenemiseen liittyviä malleja (stressin, pillereiden käytön, raskaan illallisen jne. jälkeen)
• kuinka vakavia terveysongelmat ovat?
• mitä lääkkeitä käytät tai käytit ensimmäisten oireiden yhteydessä (luettelo on laadittava)?

Kerättyjen tietojen ja yleisen kliinisen tutkimuksen (vatsan tunnustelu, suuontelon tutkiminen) perusteella lääkäri kehittää lisäsuunnitelman kattavaa tutkimusta varten, johon useimmissa tapauksissa kuuluu:

verikoe - anemian ja epäsuorien infektion oireiden havaitsemiseksi;

• ulosteiden yleinen analyysi - osoittaa ruuan sulavuuden, avoimen tai piilevän veren läsnäolon, tulehduksellisten solujen läsnäolon;
• kolonoskopia tai joustava sigmoidoskopia suolen sisäpinnan tutkimiseksi käyttämällä joustavaa putkea videokameralla (vastaavasti endoskooppi ja sigmoidoskooppi). Videokameran lisäksi nämä laitteet on varustettu työkaluilla biopsian ottoon, vieraiden kappaleiden poistamiseen, verisuonien kauterisointiin;
• kapselin endoskopia - endoskopian alatyyppi, jossa potilas nielee kamerakapselin, joka ottaa kuvia liikuttaessa ruoansulatuskanavaa pitkin. Kuvat siirretään tietokoneelle ja lääkäri tarkastaa sitten Crohnin taudin oireiden varalta.
• kaksoispalloinen enteroskopia - tekniikka, joka kehitettiin vuonna 2001 ohutsuolen visualisointiin (jota ei ole saatavana kolonoskopian aikana). Pitkä ja ohut endoskooppi viedään suolen läpi tyhjentämällä vuorotellen siihen kiinnitetyt ilmapallot. Kuten endoskooppi, lääkäri voi ottaa biopsian muuttuneille suoliston alueille tai syyttää verenvuotoaluksia. Tällainen tutkimus suoritetaan tapauksissa, joissa ohutsuolen patologiset alueet ovat näkyvissä kapselin endoskopiaa käyttämällä saaduissa kuvissa, mutta nämä tiedot eivät ole riittävän informatiivisia.

• visuaalinen diagnostiikka (MRI, CT, röntgen) (mukaan lukien varjoaineen käyttöönotto).

Crohnin taudin hoito

Tähän päivään mennessä ei ole ollut mahdollista parantaa täysin Crohnin tautia. Mutta nykyaikaisten lääkkeiden käyttö vähentää tulehdusta ja hallitsee taudin kulkua. Tällainen terapia ei vapauta ihmistä taudista, mutta parantaa merkittävästi hänen elämänlaatuaan. Hoidon parhaaksi tulokseksi pidetään aktiivisen vaiheen siirtymistä pitkäaikaisen remission tilaan. Vakavissa Crohnin tautitapauksissa leikkaus voi olla tarpeen.

Hoito sisältää seuraavat lääkeryhmät:

a) Tulehduskipulääkkeet ovat ensimmäinen askel Crohnin taudin torjumisessa. Käytetään kahta pääryhmää huumeita:

5-aminosalisylaatteja (sulfasalatsiini ja mesalatsiini) määrätään paksusuolen vaurioista, mutta niillä on sivuvaikutuksia (pahoinvointi, oksentelu, ripuli, lisääntynyt syke ja päänsärky), joten niitä käytetään nykyaikaisessa lääketieteessä harvoin.

• glukokortikosteroideilla (prednisolonilla) on myös monia sivuvaikutuksia (yliherkkyys, unihäiriöt, yöhikoilu, voimakas kasvojen hiusten kasvu), joissakin tapauksissa melko vakavia - diabetes mellitus, korkea verenpaine, glaukooma, kaihi, osteoporoosi, alttius tartuntataudeille.

  Joillakin uudemman sukupolven lääkkeillä on vähän kielteisiä vaikutuksia, mutta ne "toimivat" vain tietyissä tapauksissa ja niitä määrätään, kun muut lääkkeet eivät toimi.

b) Immunosuppressantit vähentävät tulehdusta vähentämällä immuunivasteita, joilla on tärkeä merkitys taudin kehittymisessä. Niitä otetaan yksinään tai yhdessä tulehduskipulääkkeiden kanssa. Immunosuppressantit ovat laaja ryhmä lääkkeitä, jotka vaikuttavat immuunijärjestelmän eri komponentteihin. Erityisen lääkkeen valinta ja annosvalinta on vaikea tehtävä, koska sovelluksen tehokkuus eroaa eri potilailla.

c) Antibakteeriset lääkkeet määrätään lisäksi infektioista. Metronidatsolia ja siprofloksasiinia käytetään yleisimmin Crohnin taudissa.

Taudin oireiden poistamiseksi ja potilaan elämänlaadun parantamiseksi suoritetaan oireenmukaista hoitoa. Ripulille määrätään ripulilääkkeitä, kipua lievittäviä lääkkeitä. Verenvuotoa edeltävän anemian tapauksessa hoito-ohjelmaan lisätään rautalisää ja B12-vitamiinia (välttämättömät komponentit punasolujen muodostumiseksi). Tiettyjen lääkkeiden käyttö lisää osteoporoosin riskiä, jonka ehkäisyyn lääkäri määrää kalsiumia ja D-vitamiinia. Äkillisen painonpudotuksen (tai uupumuksen) vuoksi ruuan parempaan imeytymiseen ravintoaineet johdetaan kehoon putken kautta (käyttämällä erityisiä seoksia putken ruokintaan) tai suoraan liuosten muodossa. laskimoon (parenteraalinen ravitsemus).

Jos lääkitys, elämäntavan muutokset, ruokavalio tai muut hoidot eivät toimi, lääkäri voi suositella leikkausta. Sen tarkoituksena on poistaa sairastunut alue ja yhdistää ruuansulatuksen terveet päät.

Kirurginen interventio suoritetaan myös silloin, kun paiseita (paiseita) esiintyy suolen seinämässä. Leikkauksen jälkeen potilaan tila paranee, mutta valitettavasti useimmissa tapauksissa tauti palaa jonkin ajan kuluttua muodostamalla uusi tarkennus poistetun läheisyyteen (yhdistämispaikkaan). Relapssin viivästyttämiseksi niin paljon kuin mahdollista, potilaalle annetaan lääkehoitokurssi leikkauksen jälkeen.

Crohnin taudin hoito kansanmenetelmillä

Crohnin taudin hoito on haastavaa, ja pysyvien positiivisten tulosten saavuttaminen voi olla haastavaa. Potilaat kääntyvät joskus vaihtoehtoisten hoitomuotojen puoleen. Mutta ennen kuin alat käyttää tällaista "ylimääräistä" menetelmää, sinun on keskusteltava siitä lääkärisi kanssa. Mitä käytetään eniten:

probioottien ("hyödyllisten" mikrobien viljelmät) ja prebioottien (aineet, jotka luovat olosuhteet "hyvien" mikro-organismien kasvulle suotuisat) ottaminen;

• akupunktio, hypnoosi, hengitysharjoitukset ja muut rentoutus- ja meditaatiotekniikat (kivun, stressin ja ahdistuksen lievittämiseksi);
• kalaöljy (A- ja D-vitamiinien, samoin kuin monityydyttymättömien rasvahappojen lähteenä);
• kurkuma, vihreä tee (uskotaan olevan anti-inflammatorisia vaikutuksia)

Terveellinen elämäntapa (tupakoinnin lopettaminen, stressitilanteiden ja kohtuullisen fyysisen toiminnan välttäminen) sekä hyvä ravitsemus parantavat potilaan tilaa.

Ruokavalio Crohnin taudin varalta

Tähän mennessä ei ole todisteita siitä, että syömishäiriöt voisivat laukaista Crohnin taudin kehittymisen. Mutta tiedetään, että ruokavalio lievittää potilaan tilaa ja vähentää valitusten vakavuutta, mikä on erityisen tärkeää pahenemisvaiheissa. Ravitsemukselle on olemassa yleiset ohjeet. Mutta jokaisella potilaalla voi olla oma luettelonsa elintarvikkeista, joita vältetään. Tällaisen luettelon laatimiseksi on suositeltavaa pitää ruokapäiväkirjaa ja kirjoittaa kaikki syödyt ruoat ja niiden vaikutukset hyvinvointiin. Tietueiden analysointi antaa sinun laatia yksilöllisen ruokavalion.

Crohnin taudin yleiset ruokavaliosäännöt:

vähentää maitotuotteiden määrää;

• valitse vähärasvaisia ruokia;
• vähentää kuitupitoisten elintarvikkeiden (tuoreet vihannekset, hedelmät, täysjyvät) kulutusta;
• luopua alkoholista, vahvasta teestä, kahvista, mausteista;
• siirry murto-aterioihin (5-6 kertaa pieninä annoksina);
• juo tarpeeksi vettä.

Crohnin taudin komplikaatiot

Hallitsematon Crohnin tauti voi johtaa moniin komplikaatioihin:

suoliston ontelon arpeutuminen tai kaventuminen, mikä voi johtaa tukkeutumiseen (tukkeutumiseen);

• Suolen fistula (reikä, joka yhdistää suoliston luumenin ihoon, muihin elimiin (emätin, virtsarako) tai vatsaonteloon)
• haavaumat;
• riittämätön ravinteiden, vitamiinien ja mineraalien saanti vereen;
• paksusuolen syöpä;
• lääkkeiden käyttöön liittyvät komplikaatiot (diabetes, glaukooma, kaihi, korkea verenpaine, osteoporoosi, murtumat, lymfooma, ihosyöpä).

Crohnin taudin ennuste ja ehkäisy

Crohnin tauti on vakava tila, joka vaatii säännöllistä lääketieteellistä seurantaa ja lääkitystä. Tämä patologia ei kuitenkaan yleensä vaikuta merkittävästi elinajanodoteeseen. Ensimmäisen vuoden aikana diagnoosin jälkeen taudin uusiutumista esiintyy puolella potilaista, kun taas taudin kroonisessa vaiheessa (jos hoidetaan asianmukaista hoitoa) pahenemista havaitaan vain 10 prosentilla. Useimmille potilaille tehdään leikkaus ennemmin tai myöhemmin. Tilastojen mukaan diagnoosin jälkeisen viiden vuoden aikana vähintään yhden leikkauksen suorittaa 37% potilaista, kaksi tai enemmän - 12%; ja 51% saa vain lääkehoitoa. Ensimmäisen 10 vuoden aikana 39% tekee yhden operaation, 23% - 2 tai enemmän, 39% tekee ilman operaatioita. 34 prosentilla potilaista ensimmäiset 15 vuotta diagnoosin jälkeen tehdään yhdellä leikkauksella, kahdella tai useammalla - 36 prosentilla, ilman - 30 prosentilla.

Potilailla, joilla on ohutsuolen yläosan vaurioita, kuolleisuusriski on hiukan korkeampi kuin missään muussa paikassa.

Koska taudin tarkkoja syitä ei tällä hetkellä tunneta, ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei ole myöskään kehitetty.

Crohnin tauti ja raskaus

Crohnin tautia sairastavien naisten on suunniteltava huolellisesti raskautensa vauvan kuljettamiseksi, kun tauti on taantumassa. On välttämätöntä tarkistaa lääkärisi kanssa otettujen lääkkeiden luettelo.