Vatsakipu. Gastroenterologia

2023 Kirjoittaja: Abraham Higgins | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-08-25 12:49

Vatsakipu

Epäspesifinen oire, joka esiintyy sekä tavallisessa ummetuksessa että tappavissa patologioissa. Jos akuutti vatsakipu ilmenee yhtäkkiä, etenkin öisin, on kiireellisesti otettava yhteys lääkäriin.

Vatsakipu on erillinen sijainti erilaisten patologioiden klinikalla. Toisaalta tämä on epäspesifinen oire, joka esiintyy jopa tavallisessa ummetuksessa. Toisaalta 10%: n tapauksista vaikea vatsakipu voi osoittaa vakavan kirurgisen patologian esiintymisen, joka vaatii kiireellistä sairaalahoitoa ja kirurgista hoitoa. Virheen kustannukset ovat potilaan terveys tai henki. Tästä syystä kaikki akuutit vatsakiput vaativat lääkärin kuulemista ja tutkimista. Tämä on erityisen tärkeää, jos potilas on lapsi tai vanhus.

Vatsakipujen luokittelu

On yleisesti hyväksytty jakaa vatsakipu akuutiksi ja krooniseksi (toistuvaksi) kipuksi. Akuutti kipu ilmenee yhtäkkiä täydellisen terveyden taustalla. Krooniset tuskalliset vatsan vatsan havainnot, toistuvasti tai ajoittain yli 3 kuukauden ajan.

Lisäksi kipu voidaan jakaa toiminnalliseen ja orgaaniseen:

Yli 6 kuukauden kestävä vatsan ulkonemaan liittyvä toiminnallinen kipu, joka johtuu stressistä, masennuksesta, psykologisista ongelmista, hermostuneesta jännitteestä, mutta joka ei liity mihinkään sairauteen;

• Orgaanisilla kivuilla on aina perusta yhden tai toisen patologian muodossa.

Kipuoireyhtymän vaihtelu vatsan patologioissa

Vatsakipuja on monen tyyppisiä, jotka eroavat toisistaan luonteeltaan, voimakkuudestaan, puhkeamiselta, säteilytyksestä muihin kehon osiin, tekijöihin, jotka provosoivat ja lievittävät kipua. Kipuominaisuuksien tunteminen tietyssä taudissa antaa sinun määrittää alustavan diagnoosin tarkkuudella 80%.

Kivun luonne:

Leikkaus, terävä (tikari)

• kouristelua
• bursting
• Pulling
• Kipeä
• Puukotus
• Palaa
• Kertaus

Kipu alkaa:

Äkillinen

• Vähitellen etenevä

Kivun voimakkuus:

kohtalainen

• ilmaisi
• Voimakas, sietämätön

Kivun aikaominaisuudet:

jatkuva

• Paroksysmaali, muuttuu ajoittain ajassa minimistä maksimiin

Kipumuutokset:

Liikuttamatta vatsan yhdessä paikassa

• Siirtymäkipu, joka alkaa yhdestä kohdasta ja saavuttaa suurimman intensiteettinsä toisessa

Kivun säteilytys:

Oikea olkapää, niska

• Perineumiin, ristiluuhun, reiteen
• Sydämen ja alaselän alueelle

Kivut laukaisevat tai lievittävät tekijät:

Syöminen

• nälkiintyminen
• Kehon sijainti
• oksentelu
• ulostaminen
• Virtsaaminen
• Lääkkeiden ottaminen

Liittyvät oireet:

Pahoinvointi oksentelu

• keltatauti
• Kuume, kuume
• Ripuli, ummetus
• Tervan uloste
• Toistuva virtsaaminen
• Veri virtsaan, ulosteeseen
• turvotus

Vatsakivut

Erota somaattiset ja sisäelinten kiput. Somaattinen kipu on seurausta parietaalisen vatsakalvon tulehduksesta, joka rajoittaa vatsaontelon seinämiä (osa parietaalista vatsakalvoa suolen mellituksen juuressa, pallean pinnalla, vatsaontelon etu- ja sivupinnoilla). Kivut ovat akuutteja, voimakkaita, paikallisia yhdessä paikassa.

Viskeraalinen kipu ilmenee, kun autonomisen hermoston hermot ovat ärtyneitä, minkä vuoksi siihen liittyy pahoinvointia, oksentelua, sykemuutoksia ja kylmää hikeä. Se on paikallistettu syvälle vatsaontelossa, siinä ei ole selkeää lokalisointia ja leviää koko vatsaan (hajakipu).

Lisäksi käytetään topografista järjestelmää vatsakivun lokalisaation määrittämiseksi:

Kipu vatsan ylemmässä kolmanneksessa (mahalaukun sairauksien aiheuttama kipu, samoin kuin aortan, ruokatorven, haiman, pohjukaissuolisisäisen, maksan, sappirakon, pernan, paksusuolen poikittaisen osan patologiat);

• Kipu vatsan keskimmäisellä kolmanneksella (mahdolliset lähteet - ohutsuola, paksusuolen nouseva ja laskeva osa, suoliliepeet, munuaiset, vatsa-aortta);
• Kipu alavatsassa (mahdolliset lähteet - vatsan, peräsuolen, virtsarakon, kohtuun ja sen liitteisiin).

Koska ihmisen kehon hermosto on yksi kokonaisuus, heijastuvat kivut, jotka subjektiivisesti tunnetaan kipuna vatsan projektiossa. Todellisuudessa kivun lähde voi kuitenkin olla rintaontelon patologinen prosessi (sydäninfarkti, keuhkopussin tulehdus, laaja alakeilan keuhkokuume, keuhkovaltimon tromboosi). Tästä syystä potilaan tutkimukseen, jolla epäillään kirurgista patologiaa, sisältyy välttämättä elektrokardiografia (mahdollistaa akuutin sydäninfarktin sulkemisen pois), rintakehän röntgenkuvauksen ja potilaan perusteellisen fyysisen tutkimuksen.

Hälyttävät oireet vatsakipu

Vatsakipu raskauden aikana

• Kuume vatsakipu
• Vatsan jännitys, lankku vatsan
• Sallimaton oksentelu tai runsas ripuli, joka ei lievitä kipua
• Oksentelu verta
• Tajunnan menetys
• Selittämätön laihtuminen, ruokahaluttomuus
• Verenpaineen lasku
• Vaalea iho, kylmä hiki, takykardia - sokin merkkejä
• Pakko-asento - kaikki liikkeet provosoivat kipua
• Kipu, josta potilas "kiipeää seinälle"
• Musta tervatuoli
• Veri ulosteessa (erityisesti alle 3-vuotiailla lapsilla)
• Rummumisen ja muiden äänien puuttuminen vatsan kuuntelemisessa -”tyhmä” vatsa

Vatsakivun diagnosointi

Akuutti vatsakipu, etenkin jos se ilmenee yhtäkkiä yöllä, on osoitus lääkärin hoitoon. Kirurgin tehtävänä on sulkea pois vatsaontelon akuutti kirurginen patologia. Tätä varten käytetään fyysistä tutkimusta (vatsan tutkimista ja palpaatiota), laboratorio- ja instrumentaalisia diagnoosimenetelmiä. Potilas, jota epäillään”vatsakatastrofista”, sijoitetaan sairaalaan tarkkailemalla hänen tilansa dynamiikkaa. Jos diagnoosi vahvistetaan, suoritetaan hätäleikkaus.

Akuutti vatsakipu - minimaalinen diagnoosi

Täydellinen verenlasku leukoformulalla;

• Verikoe amylaasille (akuutin haimatulehduksen diagnoosi);
• Veren hyytymiskoe (koagulogrammi);
• Verikoe HIV: lle, RW: lle, virushepatiitille C ja B;
• Veren biokemia (bilirubiini, maksaentsyymit, kreatiniini, urea jne.);
• Yleinen virtsanalyysi;
• Vatsaontelon, munuaisten ja virtsateiden ultraääni;
• Vatsan selkeä röntgenkuvaus;
• gastroskopia;
• Jos mahdollista - vatsan MSCT tai MRI.

Vatsakipu lapsilla ja vanhuksilla

Suurin vaikeus on vatsakipujen syiden diagnosointi imeväisillä ja pienillä lapsilla sekä vanhuksilla. Toisin kuin aikuisilla, alle 2-3-vuotiailla lapsilla ei ole mahdollisuutta kuvata yksityiskohtaisesti kivun sijaintia ja luonnetta. Yli 65-vuotiailla potilailla ei ehkä ole oireita, etenkään diabetes mellituspotilailla. Pienin epäily akuutista vatsasta lapsilla ja vanhuksilla on osoitus sairaalahoitoon diagnoosin selventämiseksi.

Yleiset sairaudet, joihin liittyy vatsakipua (patologia + ICD-koodi)

Vatsahaava K25;

• Gastroduodenitis K29;
• Pohjukaissuolihaava R26;
• Akuutti appendicitis K35;
• Crohnin tauti K50;
• Gastroenterokoliitti K52;
• Mesenteristen valtimoiden tromboosi K55;
• Ärtyvän suolen oireyhtymä K58;
• Peritoniitti K65;
• Kolekystiitti K81;
• Akuutti haimatulehdus K85;
• Sappikivitauti K80;
• Mahalaukun syöpä C16;
• Ohutsuolen syöpä C17;
• Paksusuolen syöpä C18;
• Peräsuolen syöpä C20;
• Haimasyöpä C25;
• Ektooppinen raskaus O00;
• Raskauden spontaani lopettaminen O03;
• Urolitiaasi N20;
• Endometrioosi N80.

Vatsakipuhoito

Perussairauden hoito on tarpeen vatsakivun hoitamiseksi. Jos maha-suolikanavan kroonisia sairauksia ei tarvitse leikata, on välttämätöntä pyytää neuvoja gastroenterologilta. Suurin vaikeus on kuitenkin akuutin kirurgisen patologian hoito, joka uhkaa potilaan elämää.

Akuutin vatsan potilaan selviytymismahdollisuudet riippuvat kivun alkamisesta leikkaukseen kuluneelta ajanjaksolta ja potilaan iästä. Esimerkiksi mahahaavan tapauksessa rei'itys tai haavan lävistys on mahdollista. Elimen seinämän läpi kulkevan reiän läpi vatsaonteloon kulkeutuu mahahapan mehu, joka sisältää suolahappoa ja aiheuttaa vatsakalvon tulehduksen (kemiallinen peritoniitti). Seurauksena on, että täydellisen terveyden taustalla ilmaantuu yhtäkkiä vakavia kipuja, joita potilaat kuvaavat iskuna vatsaan tikarilla. Mikrofloran pääsy maha-suolikanavan luumenista vatsaonteloon nopeuttaa tulehduksellista prosessia.

Yli 65-vuotiailla potilailla peritoniitin aiheuttama kuolleisuus voi olla 40%. Ikästä ja kirurgisesta hoidosta riippumatta, jos vähintään 24 tuntia on kulunut kivun puhkeamisesta, kuolemaan johtava lopputulos on mahdollista 20 prosentilla potilaista. Joillakin potilasryhmillä kuolleisuusaste on 70% (ikä yli 65, diagnoosi ja hoito myöhässä, sokki). Asennetta vatsakipuun kuvaa hyvin sanonta”Periculum in mora”, joka käännetään latinaksi sanalla”viivästys on kuin kuolema”.

Lähteet

1. Vatsakipu - alle 12-vuotiaat lapset, MedlinePlus -
2. Krooninen vatsakipu ja toistuvat vatsakiput, Merck Manual -https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/symmptoms-of-gi-disorders/chronical-and-recurrent-abdominal-pain#v887311
3. Akuutti vatsakipu, Merck Manual -https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/acute-abdomen-and-surgical-gastroenterology/acute-abdominaalinen kipu
4. Vatsakipu vanhuksilla, viimeksi tarkastettu heinäkuussa 2018, Medscape -
5. Vatsakipu: mitä sinun pitäisi tietää, WebMd -
6. Kliiniset menetelmät: Historialliset, fysikaaliset ja laboratoriotutkimukset. 3. painos
7. ABdominaalinen kipu: Lawrence R. Schiller, MD, Dallasin Baylorin yliopiston lääketieteellinen keskus, Texas -
8. Kuolleisuuteen ja sairastuvuuteen vaikuttavat tekijät potilailla, joilla on pepsinen haavauma, Medscape -https://www.medscape.com/viewarticle/555197_3