Akuutti Maksan Vajaatoiminta. Maksan Terveys

2023 Kirjoittaja: Abraham Higgins | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-08-25 12:49

Akuutti maksan vajaatoiminta

Kehittyneissä maissa 40% maksan vajaatoiminnasta johtuu parasetamolin käytöstä, 12% liittyy muihin lääkkeisiin, ja loput liittyvät virushepatiittiin ja tuntemattomiin toksisiin tai tarttuviin tekijöihin.

Akuutti maksan vajaatoiminta on patologinen tila, johon liittyy maksasolujen nekroosi ja vaikea maksan vajaatoiminta. Se etenee suurilla poikkeavuuksilla kehon sisäisen ympäristön pysyvyydessä, mikä johtaa joukkoon vakavia komplikaatioita.

Maksan vajaatoiminnan syyt

Akuutin maksan vajaatoiminnan pääasialliset syyt ovat:

Maksatoksisia ominaisuuksia omaavien lääkkeiden vastaanotto ja / tai yliannostus;

A-, B-, C-, D- ja E-hepatiittivirusten aiheuttama akuutti hepatiitti;
Sytomegaloviruksen, herpesvirusten ja Epstein-Barr-virusten aiheuttama akuutti hepatiitti;
Sokkitila;
Myrkytys kemikaaleilla, myrkyllisillä kasveilla ja sienillä;
Maksan valtimoiden tai suonien tromboembolia;
Patologinen raskaus (preeklampsia / eklampsia), joka provosoi akuuttia rasvamaksasairautta.

Yleisin syy akuuttiin maksan vajaatoimintaan Euroopan maissa on parasetamolin nimeäminen kuumetta alentavaksi ja kipulääkeksi (noin 40% tapauksista). 12%: lla tapauksista tauti ilmenee idiosynkrasian vuoksi, kun otetaan erilaisia lääkkeitä. Muita yleisiä akuutin maksan vajaatoiminnan syitä ovat virushepatiitti A, B, C, D ja E (akuutin maksan vajaatoiminnan riski kasvaa infektion kanssa raskauden aikana). 30%: lla tapauksista diagnosoidaan idiopaattinen akuutin maksan vajaatoiminnan muoto, joka ilmenee, kun tuntematon aine vaurioittaa maksaa.

Maksan vajaatoiminnan kehitysmekanismi

Maksasolut muodostavat 85% maksan kokonaismäärästä. Heissä tapahtuu tuhansia kemiallisia reaktioita, joiden avulla elin voi suorittaa tehtävänsä. Kun maksasolujen lukumäärä vähenee, tapahtuu verrannollinen lasku maksan toiminnallisessa aktiivisuudessa.

Maksan vajaatoiminnan akuuttiin muotoon liittyy yli 80–90%: n maksa-solujen välitön kuolema. Tässä tapauksessa elimen toiminnallinen aktiivisuus vähenee voimakkaasti. Tautiin liittyy kaiken tyyppisen aineenvaihdunnan rikkominen, toksiinien pitoisuuden nousu veressä, vika verenpaineen säätelyssä, veren hyytyminen. Keho "kävelee", keskushermoston työssä on vakavia rikkomuksia, jopa maksa-aivojen enkefalopatia, maksakooma ja kuolema.

Akuutin maksan vajaatoiminnan luokittelu

Akuutti maksan vajaatoiminta luokitellaan täydellisiksi ja subminuenteiksi muodoiksi. Täydelliseen maksan vajaatoimintaan liittyy maksan enkefalopatian oireiden nopea kehitys 8 viikon kuluessa taudin puhkeamisesta. Subfulminant on taudin muoto, jossa enkefalopatian alkaminen kirjataan ajanjaksolta 8 - 26 viikkoa.

Toinen variantti akuutin maksan vajaatoiminnan luokittelusta: akuutin muoto (oireet ilmenevät 7 päivän kuluessa taudin alkamisesta), akuutti (7 - 28 päivää), subakuutti (28 päivästä 24 viikkoon).

ICD-10-koodi: K72.0

Maksan vajaatoiminnan vaiheet:

Alkuvaihe - kompensoitu muoto;
Vakavien maksan toimintahäiriöiden vaihe - dekompensoitu muoto;
Maksan vajaatoiminnan pääteaste - prekoma;
Maksan kooma on kohtalokas.

Lasten maksan vajaatoiminta

Lapsuuden maksan vajaatoiminnalla on eroja taudin kliinisessä kuvassa. Tämä johtuu tosiasiasta, että lasten maksa-enkefalopatian alkuoireiden määrittäminen on vaikeampaa, etenkin varhaisessa iässä. Tästä syystä lasten maksan toimintahäiriön johtavana merkkinä pidetään voimakasta veren hyytymishäiriötä tai koagulopatiaa riippumatta korkeamman hermostollisen toiminnan tilasta tai keltaisuudesta. Jokainen lapsi, jolla on asianmukaiset oireet, on arvioitava maksan vajaatoiminnan varalta.

Maksan vajaatoiminnan oireet

Maksan vajaatoiminnan kliininen kuva koostuu useista oireista, jotka johtuvat maksan vajaatoiminnasta ja samanaikaisista kehon patologisista muutoksista.

Maksan vajaatoiminnan oireet ja merkit

Vaskulaariset tähdet kehossa

Rintarauhasten laajentuminen (myös miehillä)
Pahanhajuinen hengitys
Unettomuus, muistin heikkeneminen, ärtyneisyys, heikentynyt suorituskyky ja muut maksan enkefalopatian merkit
Kutiava iho, tumma virtsa, keltaisuus, karva maku suussa - kolestasisoire
Verenvuodon pidentyminen, verenvuoto taipumus, suuri ruuansulatuskanavan verenvuodon riski
Verenvuoto-oireyhtymä johtuu proteiinimetabolian rikkomisesta
Heikkous, laihtuminen, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, päänsärky, huimaus
Verenvuoto ruokatorven / peräsuolen suonista
Vapaan nesteen (transudaatin) kertyminen vatsassa (vesivatsa)
Kipu, raskaus hypochondriumissa oikealla ja / tai vasemmalla
Medusa-pään oire - laajentuneet vatsan suonet vatsan etupuolella

Maksan vajaatoiminnan diagnoosi

Akuutin maksan vajaatoiminnan diagnoosi perustuu laboratoriotutkimusmenetelmiin, jotka mahdollistavat patologian vakavuuden ja sairauden aiheuttaneet syyt. Instrumentaalimenetelmillä on käytännöllinen merkitys, ja niitä käytetään portaalihypertension oireiden arviointiin (maksan, pernan ja sapiteiden ultraääni), samanaikaisten sairauksien merkintöjen tunnistamiseen (CT tai MRI, joiden epäillään maksa-alusten tromboemboliaa, maksasyöpää, enkefalopatian diagnoosi ja aivoödeema). Laboratoriotestit voivat myös ennustaa taudin lopputuloksen ja määrittää indikaattorit maksan kiireelliselle siirrolle.

Laboratoriomenetelmät akuutin maksan vajaatoiminnan diagnosoimiseksi

Veri PTT: llä, PTI, INR (protrombiiniaika, protrombiini-indeksi, kansainvälinen normalisoitu suhde)

Veren biokemia (laktaatti, ALT / alaniini-aminotransferaasi, AST / aspartaatt aminotransferaasi, albumiini, verikaasukoostumus, bilirubiini, ammoniakki, glukoosi, kreatiniini)
Verikoe hepatiittivirusten vasta-aineille (virushepatiitin diagnoosi), verikoe antinukleaarisille vasta-aineille (autoimmuunisen hepatiitin diagnoosi)
Verikoe HIV: lle
Hieno neula-aspiraatio maksapsia

Maksan vajaatoiminnan hoito

Lääkkeet maksan vajaatoiminnan hoitoon

Kemikaalien ja myrkyllisten kasvien myrkytyksen yhteydessä on mahdollista käyttää aktiivihiiltä. Asetyylisysteiinin kykyä suojata maksaa akuutissa maksan vajaatoiminnassa jatketaan tutkimusta. Asetyylisysteiinin nimittäminen on erityisen tehokasta parasetamolin yliannostuksen yhteydessä. Haaleassa myrkkymyrkkymyrkytyksessä käytetään vasta-aineena bentsyylipenisilliiniä.

Aivoödeeman ja lisääntyneen kallonsisäisen paineen takia mannitolia määrätään osmoottisena diureettina. Diureettisten lääkkeiden vaikutuksen puuttuessa käytetään barbituraatteja, jotka voivat vähentää kallonsisäistä painetta (pentobarbitaali, pentotaali).

Laktoosi on laksatiivinen lääke, joka kykenee vähentämään proteiinimetabolian myrkyllisten tuotteiden (ammoniakki) imeytymistä suolistossa, ja sitä käytetään laajasti maksan vajaatoiminnan hoitoon. Mahdollistaa vähentää maksakuormitusta, nostaa hieman potilaiden eloonjäämisastetta, mutta ei vaikuta enkefalopatian vakavuuteen.

Potilaat, joilla on vaikea maksan enkefalopatia, upotetaan lääkitysanestesiaan, jonka indusoi midatsolaami tai propofoli. Potilas siirretään keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon intubaation avulla.

Muita lääkkeitä, kuten antibiootteja, sienilääkkeitä, sydänlääkkeitä, laskimonsisäisiä elektrolyyttiliuoksia ja veren hyytymistekijöitä käytetään torjumaan komplikaatioita, eivätkä ne vaikuta yleiseen ennusteeseen.

Indikaatiot maksansiirtoon

Kuninkaallisen kollegion kriteerit maksansiirtolle asetaminofeenin aiheuttaman akuutin maksan vajaatoiminnan yhteydessä: valtimoiden pH 100 sekuntia, plasman kreatiniini> 3,4 mg / dl yhdessä luokan 3 tai 4 enkefalopatian kanssa.

Royal College -kriteerit maksansiirtoon muista syistä johtuvan akuutin maksan vajaatoiminnan suhteen: INR> 6,5 (protrombiiniaika> 100 sekuntia) enkefalopatian vakavuudesta riippumatta, tai mikä tahansa 3 perustetta seuraavasta luettelosta:

INR> 3,5 (protrombiiniaika> 50 sekuntia)

Ikä 40
Plasma bilirubiini> 18 mg / dl
Enkefalopatian alkaminen alle 7 päivää keltaisuuden alkamisen jälkeen
Akuutti maksan vajaatoiminta, joka ei liity hepatiittiin A tai B tai liittyy idiosynkrasiaan vasteena lääkkeille.

Transplantaation tehokkuus akuutissa maksan vajaatoiminnassa saavuttaa 56-90%. Vastaanottajien on käytettävä lääkkeitä koko elämän ajan elinsiirtojen hyljinnän estämiseksi. Siirteen hyljinnän kehittyminen diagnosoidaan 20–70%: lla tapauksista, useimmiten 7–14 päivän kuluessa leikkauksesta.

Kehon ulkopuoliset maksan vajaatoiminnan hoidot

Nykyaikaiset maksan vajaatoiminnan ihmisenulkoisen terapian menetelmät voivat poistaa tehokkaasti potilaan verestä tärkeimmät toksiset aineet, jotka provosoivat maksa-aivojen enkefalopatian alkamisen. Tätä tarkoitusta varten käytetään molekulaarista adsorptiojärjestelmää MARS (albumiinidialyysi) tai”Prometheus” (FPSA). Kehäsyövän hoidon tavoitteena on poistaa ammoniakki, bilirubiini, urea ja kreatiniini kehosta, mikä luo olosuhteet maksan spontaanille palautumiselle tai potilaan elämän ylläpitämiselle ennen elinsiirtoa.

Ensiapu maksan vajaatoiminnasta

Kaikissa maksan vajaatoimintatapauksissa tarvitaan ensiapu. Sopivat hoitomuodot riippuvat potilaan tilasta ja vaihtelevat lievien potilaiden tukihoidosta vakavan sairauden potilaan maksansiirtoon hätätilanteessa. Ihmisen ulkopuolista hoitoa voidaan käyttää ensiapuna.

Maksan vajaatoiminnan usein toistuvat komplikaatiot

Hepaattinen enkefalopatia

Maksan kooma ja aivoödeema
Bakteerinen peritoniitti
Keuhkokuume
Portahypertensio
askites
Ruokatorven verenvuoto
Suoliston verenvuoto
Maksatorenaalinen oireyhtymä (maksan ja munuaisten toiminnan yhdistetty heikentyminen)
Hajautettu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä
Maksasuonien tromboembolia
hypoglykemia

Oire akuutista maksan vajaatoiminnasta

Maksan vajaatoiminnan akuutti muoto ennen nykyaikaisen terapian käyttöä ja maksansiirtoa johti 80%: n potilaiden kuolemaan. Tällä hetkellä tämä luku on laskettu 40 prosenttiin. Taudin syy ja komplikaatioiden esiintyminen ovat tärkeimmät ennustetta määrittävät tekijät.

Potilailla, joilla on asetaminofeenin aiheuttama maksan vajaatoiminta, on parempi ennuste verrattuna tapauksiin, joissa taudin syy on edelleen tuntematon. Aivoödeeman, munuaisten vajaatoiminnan, koagulopatian tai tarttuvien komplikaatioiden esiintyminen pahentaa ennustetta. Asteen 3-4 vaikea maksan enkefalopatia liittyy myös suurempaan kuoleman riskiin.

Oikea elämäntapa maksan vajaatoiminnan kanssa

Lääkkeiden käyttö on kiellettyä ilman lääkärin määräämistä. Potilaat tarvitsevat yksilöllisen lähestymistavan lääkkeiden käyttöön, koska maksan vajaatoiminnassa heidän aineenvaihdunta muuttuu merkittävästi ja komplikaatioiden riski kasvaa.
Alkoholin, myös etyylialkoholia sisältävien lääkevalmisteiden (tinktuurit, alkoholiliuokset) ottaminen on kielletty.
Ruokavalio maksan vajaatoiminnan kanssa voi vähentää sairastuneen maksan rasitusta. Tätä varten sinun on rajoitettava proteiinien ja suolan saantia. Suuri määrä proteiinia ruoassa lisää typen aineenvaihdunnan myrkyllisten välituotteiden muodostumista, ja suola pahentaa nesteiden pidättymistä kehossa, aiheuttaen vesivatsa ja vesipöhö. Maksan enkefalopatian esiintyessä tarvitaan proteiiniton ruokavalio.
Seuraa kaikkia lääkärisi määräyksiä huolellisesti.
Päästä eroon huonoista tavoista - alkoholi- tai huumeiden väärinkäyttäjillä ei ole mahdollisuutta maksansiirtoon.
Intensiivinen fyysinen toiminta maksan vajaatoiminnassa on vasta-aiheista - etenkin portaalisen hypertension yhteydessä (pernan repeämä on mahdollista).

Maksan vajaatoiminnan ehkäisy

Maksan toimintahäiriön pääasiallinen syy on parasetamolin ja muiden lääkkeiden yliannostus. Ennaltaehkäisyyn riittää välttää itsehoitoja ja noudattaa tarkasti lääkärisi suosituksia. Muista, että turvallisia lääkkeitä ei ole - viime vuosina lääkekasvien ja kansanlääkkeiden aiheuttamien maksan vajaatoimintatapausten määrä on lisääntynyt.

Oikea-aikaiset rokotukset suojaavat hepatiitti A: n tai B: n aiheuttamasta maksan vajaatoiminnasta. B- ja C-virushepatiitti johtavat usein vakavaan maksasairauteen. Muista, että ne leviävät seksuaalisesti sekä ruiskujen ja neulojen kautta. Hepatiitti voidaan saada aikaan lävistämällä tai tatuoimalla vartaloa jonkun toisen partakoneella.

Älä syö vieraita kasveja ja sieniä. Käytä käsineitä ja hengityssuojainta kemikaaleja käsitellessä.

Lähteet

Akuutti maksan vajaatoiminta. Mescape. Päivitetty: 13. kesäkuuta 2019 -
Lasten maksansiirto. Medscape. Päivitetty: 17. maaliskuuta 2019 -https://emedicine.medscape.com/article/1012910-näkymä
Maksansiirrot. Medscape. Päivitetty: 31. joulukuuta 2017 -
Laskimonsisäinen N-asetyylikysteiini parantaa elinsiirtovapaata selviytymistä varhaisessa vaiheessa ei-asetaminofeenin akuutissa maksan vajaatoiminnassa. Julkaistaan -
Täydellinen hepatiitti. Perheharjoittelu -https://www.fpnotebook.com/GI/Lvr/FlmntHpts.htm#fpnContent-panel-id_2
Lasten akuutti maksan vajaatoiminta. Medscape -
Hepatiitti B- ja hepatiitti C-virusinfektioiden vaikutus maksakirroosiin ja primaariseen maksasyöpään maailmanlaajuisesti. PubMed -https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16879891
Kirroosi. Medscape. Päivitetty: 30. heinäkuuta 2017 -https://emedicine.medscape.com/article/185856-näkymä
MELD-pisteet loppuvaiheen maksasairaudesta (EI sovellu alle 12-vuotiaille potilaille). Medscape -https://reference.medscape.com/calculator/meld-score-end-stage-liver-disease
Akuutti maksan vajaatoiminta. PostgradMed -https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1743234/pdf/v081p00148.pdf
Nykyaikaiset ennustemallit loppuvaiheen sairauksien potilaiden selviytymiselle. Journal of Clinical and Experimental Surgery - https://www.cesurg.ru/ru/jarticles cesurg / 60.html? SSr = 40013379b601ffffffff27c _07df070a01282f-690 12. Katsaus indikaatioihin ja vasta-aiheisiin maksansiirtoon. PMC _
Maksansiirto akuutin maksan vajaatoiminnan vuoksi. PMC -https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2131363/
Indikaatiot ja vasta-aiheet maksansiirtoon. International Journal of Gepatology -https://www.hindawi.com/journals/ijh/2011/121862/
Maksansiirto kroonista maksasairautta varten: edistysaskeleita ja kiistoja elinpulan aikakaudella. Jatko-lääketieteellinen lehti -
Suunulkoinen maksatuki. Organogeneesi -https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3082035/
Elämäntapojen muutokset kirroosin hallintaan. Winchester Hospital -https://www.winchesterhospital.org/health-library/article? Id = 19276
Mitkä ovat kirroosin hoidot? WebMd -https://www.webmd.com/digestive-disorders/tc/cirrhosis-home-treatment#2
Kirroosi ja krooninen maksan vajaatoiminta: osa II. Komplikaatiot ja hoito. Amerikkalainen perhelääkäri -https://www.aafp.org/afp/2006/0901/p767.html
Kehon ulkopuolisten menetelmien käyttö maksan vajaatoiminnan hoidossa. Dmitri Kutepov -https://cyberleninka.ru/article/n/ispolzovanie-ekstrakorporalnyh-metodov-lecheniya-pechyonochnoy-nedostatochnosti