Korvatulehdus: Diagnoosi Ja Hoito. Korvan, Kurkun Ja Nenän Sairaudet

2023 Kirjoittaja: Abraham Higgins | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-08-25 12:49

Korvatulehdus: diagnoosi ja hoito

Monissa tapauksissa korvatulehduksen tarkka diagnoosi voi olla vaikeaa.

Korvatulehduksen diagnostinen tutkimus

Jos lääkäri havaitsee kaikki tyypilliset oireet tutkittaessa korvaa otoskoopilla (korvan tutkimislaitteella), hän tekee tarkan diagnoosin. Jos merkit ovat epäselviä tai epätäydellisiä, diagnoosi on epätarkka, ja sen selvittäminen voi viedä aikaa. Tässä tapauksessa lääkärisi keskustelee kanssasi, mikä hoito on paras. Korvavahaa voi usein olla vaikea nähdä ja se on poistettava korvasarjan tarkasta tutkimiseksi.

Epäily lapsen keskitulehduksessa vaatii puhelun lapsen kotiin. Vaikka korvakoe on yleensä kivuton, useimmat lapset eivät pidä siitä. Tarkastuksen helpottamiseksi istu lapsi sylissäsi ja halaa käsiään ja jalkojaan estäen liikkumista.

Tutkimuksen tavoitteet:

Määritä tulehduksen esiintyminen tai puuttuminen tymanaalisessa ontelossa

• Määritä patogeenin tyyppi (bakteerit, virukset) ja sen herkkyys antibiooteille.
• Määritä prosessin vaihe ja antibioottien tarve.
• Komplikaatioiden sulkeminen pois tai vahvistaminen - korvakkeen perforointi, märkivä prosessi, kuulon heikkeneminen.

Miksi tarvitset erikoiskoulutusta tulehduksesta?

ENT-kuuleminen on pakollista lapsille:

epäillään kirurgisen hoidon tarpeellisuutta

• usein toistuvilla korvatulehduksilla
• jos epäillään kuulon heikkenemistä.

Muissa tapauksissa lastenlääkäri voi hoitaa tulehduskipulääkkeitä.

Veri- ja virtsakokeita ei vaadita komplikaatioiden puuttuessa.

Korvatulehduksen diagnostiikkaohjeet:

Tympanometria on lisätesti tympaniaalisen kalvon liikkuvuudelle, jota lääkäri voi joissain tapauksissa vaatia, että vahvistaa tulehduksen keskuksen diagnoosin. Se suoritetaan heti sen jälkeen, kun korva on tutkittu käyttämällä erityistä laitetta ENT-toimistossa, ilman edeltävää valmistelua.

Audiometria - kuulon tutkimus, se on tarpeen, jos epäilet kuulon heikkenemistä.

Tietokonetomografia tai magneettikuvaus (CT tai MRI) tarvitaan silloin, kun epäillään märkivästä, intraosseousisesta tai kallonsisäisestä komplikaatiosta - mastoidiitti, märkivä paise, meningiitti. Tomografia voi myös havaita koletesateoman. MRI on CT: tä hyödyllisempi neste- ja mätäkertymien havaitsemiseksi.

Tympanocentesis - tympanisen kalvon puhkaisu nesteen uuttoa ja sitä seuraavaa diagnoosia varten. Se on standardi korvatulehduksen kliinisissä tutkimuksissa, mutta sitä käytetään harvoin käytännössä. Välttämätöntä kaikille lapsille, joilla on vakava sairaus, lapsille, jotka saavat kemoterapiaa tai hoitoa hormonaalisilla steroidilääkkeillä, samoin kuin HIV-kantajille. Nesteen eristäminen ja siitä seuraavien mikro-organismien tunnistaminen auttavat valitsemaan tarkasti tietyn tyyppiselle infektiolle sopivan antibiootin.

Korvatulehduksentulehduksen hoito

Suurin osa keskustulehduksesta hoidetaan kotona. Sairaalahoito on välttämätöntä vain, jos epäillään vakavia, märkää komplikaatioita - mastoidiitti, aivokalvontulehdus jne.

Lääkehoito:

Antibiootit (pillerit tai injektiot)

• Antipyreettiset ja kipulääkkeet
• Odota ja katso -taktiikat ja havainnot
• Kaikkien edellä mainittujen yhdistelmä

"Paras hoito" riippuu monista tekijöistä: iästä, sairaushistoriasta ja comorbid-olosuhteista.

antibiootit

Lääkärit ovat keskustelleet aktiivisesti lasten tulehduksentulehduksen käytön tarpeesta viimeisen kymmenen vuoden aikana. Syynä tähän on niiden bakteerien korkea vastustuskyky, jotka aiheuttavat korvan tulehduksia penisilliinille ja vastaaville lääkkeille. Monilla vanhemmilla lapsilla akuutti keskusyöpätulehdus häviää ilman mikrobilääkehoitoa. Siksi monilla on taipumus käyttää odottavia taktiikoita aina kun mahdollista, rajoittuen vain kipulääkkeisiin ja antipireettisiin lääkkeisiin, esimerkiksi parasetamoliin.

Odota ja katso -taktiikka on suositeltavaa, jos:

Yli kahden vuoden ikäinen lapsi

• Kipeä vain yksi korva
• Oireet ovat lieviä
• Diagnoosi vaatii selkeyttämistä

Tässä tapauksessa lääkäri voi määrätä lapselle kaikkia tulehduksen torjunta-aineita, esimerkiksi parasetamolia tai ibuprofeenia, tai niiden yhdistelmää, ja määrätä toisen annoksen seuraavana päivänä tai kaksi päivää myöhemmin. Jos toinen tutkimus vahvistaa korvatulehduksen diagnoosin tai jos lapsen tila huononee tarkkailujakson aikana, lääkäri määrää jonkin tyyppisistä antibiooteista.

Seuraavissa tapauksissa lääkäri voi määrätä antibiootteja ensimmäisestä päivästä ilman seurantajaksoa:

Jos sairas lapsi on alle 24 kuukautta

• Oireet, mukaan lukien kipu ja kuume, ovat vakavat
• Molemmat korvat ovat mukana
• Korvatulehduksen diagnoosi on vahvistettu asiantuntijan (ENT-lääkäri) toimesta

Ensisijaiset antibiootit tulehduksentulehduksen hoidossa ovat penisilliinit (esimerkiksi amoksisilliini, esimerkiksi Amoxiclav, Augmentin jne.) Ja kefalosporiinit (kefatsoliini, keftriaksoni, kefipimi). Niitä voidaan määrätä siirappina tai tabletteina tai injektiomuodossa, mikä on yleensä tehokkaampaa.

Ensisijaisilla lääkkeillä on vähiten komplikaatioita, ja niillä on voimakkain vaikutus keskusairauden aiheuttajia vastaan.

Jos lapsi on aikaisemmin ollut allerginen penisilliiniantibiooteille ja kefalosporiinille, lääkäri epäilee bakteerien olevan vastustuskykyisiä heille tai muista syistä, jotka häiritsevät heidän tapaamistaan, lääkäri voi määrätä toissijaisia lääkkeitä. Näitä ovat klaritromysiini, atsitromysiini, ko-trimoksatsoli, levofloksasiini.

Antibiootit voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten ripulia, ihottumaa ja allergisia reaktioita. Liiallisella ja hallitsemattomalla antibioottien käytöllä bakteerit voivat kehittää niiden vastustuskykyä, mikä johtaa tarpeeseen käyttää raskaampia lääkkeitä.

Kipulääkkeet

Parasetamolin ja / tai ibuprofeenin turvallisin käyttö ikäannoksina on siirapin tai tablettien muodossa. Sisäänpääsytaajuus 2 - 3 kertaa päivässä. Anestesia-aineilla ("Otipax") olevilla korvan tipuilla on myös positiivinen vaikutus, mutta niitä käytettäessä on muistettava mahdolliset allergiset reaktiot niissä olevaan lidokaiiniin ja sen analogeihin.

Kylmälääkkeet (verisuonia supistavat, dekongestantit)

Vasokonstriktorilääkkeiden (fenyyliefriinin, oksimetatsoliinin, ksylometatsoliinin, jne.) Käyttö lastensairaudentulehduksessa lapsilla kliinisissä tutkimuksissa ei vähentänyt sairauden kestoa ja kulkua eikä vaikuttanut myös komplikaatioiden tasoon. Näillä lääkkeillä on merkittäviä sivuvaikutuksia, joiden haitat ovat mahdollisesti suuremmat kuin hyöty. Tässä suhteessa niiden käyttö ei ole perusteltua, eikä niitä tule määrätä tähän tautiin.

Antihistamiinit (suprastiini, tavegili, loratadiini jne.)

Vasokonstriktorilääkkeet eivät ole myöskään tulehduksen lääkehoitoa, ja niiden käytöstä aiheutuvat riskit ovat suuremmat kuin kliinisten tutkimusten tulokset. Siksi niitä ei voida suositella tämän taudin hoitoon.

Leikkaus

Sitä käytetään harvoin, koska suurin osa keskiosatulehduksen tapauksista ei vaadi kirurgista hoitoa.

Myringotomy - tympanisen kalvon avaaminen. Sitä käytetään vaikeissa tapauksissa, joissa on voimakasta kipua. ENT-osastolla anestesiassa lapselle tehdään viilto tympaniaaliseen kalvoon, mikä mahdollistaa mätän ja eritteen (tulehduksellinen neste) poistamisen. Toimenpide lievittää lapsen tilaa, ja mätä voidaan lähettää laboratorioon antibioottiherkkyystestejä varten. Tarvittaessa myringotomia voidaan yhdistää putken sijoittamiseen keskikorvaan (tympanostomia).

Tympanostomia on toimenpide, jossa putki työnnetään keskikorvan onteloon helpottaakseen mätä- ja eritteen virtausta. Sitä suoritetaan usein toistuvien todettujen tulehduskipulääkkeiden tapauksessa, ellei antibioottihoidolle ole saatu positiivista vastetta, samoin kuin eksudatiivisissa tulehduksen aiheuttamissa keskuksissa.

Adenoidien ja risat poistaminen on kiistanalainen lisätoimenpide korvatulehduksen hoidossa ja ehkäisyssä. Monilla lapsilla, joilla on toistuva korvatulehdus, on myös laajentuneita adenoideja, usein esiintyvää tonsilliittiä ja tonsilliittiä, jotka liittyvät ryhmän A streptokokkiin. Kun nämä tekijät yhdistetään, katsotaan tarkoituksenmukaiseksi poistaa risat ja adenoidit.

Muut menetelmät

Korvatulehduksen perinteinen ja täydentävä lääketiede tarjoaa homeopatiaa, naturopatiaa, akupunktiota ja muita erittäin julkistettuja hoitomuotoja. Niitä koskevaa kliinistä tutkimusta on hyvin vähän, ja vielä harvempi vahvistaa niiden tehokkuuden. Tältä osin perinteisen lääketieteen menetelmiä ei voida suositella ensisijaisiksi lääkkeiksi tulehduksen aiheuttamien lääkkeiden hoitoon.

havainto

Parannuksen odotetaan tapahtuvan 24 - 48 tunnissa riippumatta siitä, onko antibiootteja määrätty vai ei. Jos tilanne ei parane 48 tunnin kuluttua, sinun on soitettava lääkärille uudelleen kotona Hän joko määrää antibiootin, jos lapsi ei ole saanut sitä, tai korvaa sen toisella.

Jos lapsi muuttuu huomattavasti huonommaksi kuin lääkärin ensimmäisessä tutkimuksessa, soita hänelle välittömästi.

Korvatulehduksen ehkäisy

Riskitekijöiden eliminointi on pääasiallinen tapa estää lasten keskuksentulehduksia. Riskitekijöitä ovat päiväkoti, tupakansavu, tutin imeminen ja pullojen ruokinta.

Antibioottien ehkäisy - on ollut yleistä viime vuosina. Tällä hetkellä suurin osa asiantuntijoista ei suosittele ennaltaehkäiseviä antibiootteja, koska tämä lisää bakteerien vastustuskykyä.

Kirurginen ennaltaehkäisy - viemäriputken asentaminen keskikorvan onteloon usein toistuvilla korvatulehduksilla. Voidaan suositella tietyissä olosuhteissa joillekin lapsille. Lopullisen päätöksen tämän menetelmän sopivuudesta tulee jättää hoitava lääkäri.

Rokotukset - On näyttöä siitä, että tiettyjen rokotteiden käyttö voi vähentää lasten tulehduksen esiintyvyyttä ja vakavuutta. Näihin kuuluvat influenssa- ja pneumokokkirokotukset.