Obstruktiivinen Uniapneaoireyhtymä. Korvan, Kurkun Ja Nenän Sairaudet

2023 Kirjoittaja: Abraham Higgins | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-08-25 12:49

Obstruktiivinen uniapneaoireyhtymä

Joka viides henkilö 30 vuoden ikäisenä kuorsaa jatkuvasti unessa.

Yleisen uskomuksen mukaan kuorsaaminen on epämiellyttävä, mutta vaaraton ääni-ilmiö. Harvat ihmiset kuitenkin tietävät, että niin kutsuttu "mahtava" kuorsaus on hajottaja ja yksi vakavan sairauden pääasiallisista oireista - obstruktiivisesta uniapneaoireyhtymästä (OSAS) tai hengityksen pysähtymistaudista unen aikana. Ensimmäiset tämän uhkaavan taudin todistajat ovat hereillä rakkaita, jotka tarkkailevat innokkaasti kuinka kuorsaus yhtäkkiä pysähtyy ja pelottava hengityksen pysähtyminen tapahtuu … ja sitten nukkuja kuorsaa ääneen, joskus heittää ja kääntyy, liikuttaa käsiään tai jalkojaan ja alkaa hengittää uudelleen. Joskus voi olla jopa 300–400 hengityspysähdystä / yö, yhteensä enintään 3-4 tuntia.

Nukkuneen henkilön hengityshäiriöt johtavat unen laadun heikentymiseen. Päänsärky, jatkuva uneliaisuus, ärtyneisyys, vähentynyt huomio ja muisti, heikentynyt teho - nämä ovat vain joitain oireista, joita kroonisesti uninen ihminen voi kokea. Erityisen vaarallisia ovat äkilliset uneliaisuudet ajon aikana, kun haluat tuskallisesti sulkea silmäsi ja nukahtaa vähintään muutaman minuutin. Tilastot osoittavat, että obstruktiivisen uniapneaoireyhtymän potilaiden auto-onnettomuuksien todennäköisyys on kymmenen kertaa suurempi kuin keskimääräinen tapaturmaaste.

Mitä tapahtuu?

Miksi sairaus kehittyy? Ylemmän hengitysteiden läpinäkyvyys riippuu niiden sisähalkaisijasta, nielun lihaksen sävystä ja negatiivisen paineen määrästä inspiraation aikana. Unen aikana, kun nielun lihaksen sävy vähenee merkittävästi, luodaan olosuhteet hengitysteiden täydelliselle romahtamiselle. Tämä tapahtuu pääsääntöisesti inspiraatiossa, kun muodostuu negatiivinen paine ja syntyy voima, joka myötävaikuttaa hengitysteiden seinien lähentymiseen.

Kun henkilö nukahtaa, nielun lihakset rentoutuvat asteittain. Yksi seuraavista hengityksistä johtaa hengitysteiden täydelliseen romahtamiseen ja hengityksen pysähtymiseen. Hengitysteiden avoimuuden palauttaminen edellyttää aivojen aktivointia, jonka on lähetettävä impulssi nielun lihaksille ja avattava hengitysteet. Kun kehossa on hengitetty uudelleen, normaali happipitoisuus palautuu, aivot rauhoittuvat ja nukahtavat uudestaan … sykli toistuu uudelleen.

Toistuvat pitkät hengitystaukot aiheuttavat veren happipitoisuuden voimakkaan laskun. Samaan aikaan, ensinnäkin, vaikutuksena ovat elimet, jotka kuluttavat suuren määrän happea: aivot ja sydän. Jatkuva aamupäänsärky on osoitus öisestä aivojen hypoksiasta. Iskeemisen sydänsairauden yhteydessä happisaturaation häiriöt voivat provosoida vaarallisten rytmihäiriöiden ja sydäninfarktin kehittymisen. Lisäksi hypoksia häiritsee insuliinin vaikutusta, mikä voi pahentaa diabetes mellituksen kulkua.

Jokainen hengityksen lopetus on kehon stressi, johon liittyy lyhytaikainen verenpaineen nousu jopa 200–250 mm Hg: iin. Taide. Jatkuvat yölliset kohonneet painejaksot johtavat krooniseen valtimoverenpaineeseen, usein kriisiin. Tämä selittää aivohalvauksen lisääntyneen todennäköisyyden tämän potilasryhmän potilailla. Lisäksi sellaisissa tapauksissa verenpainetta on vaikea hoitaa tavanomaisilla verenpainelääkkeillä.

Hypoksia ja syvän unen vaiheiden puuttuminen vähentävät kasvuhormonin tuotantoa, joka vastaa aikuisen kehon rasvan aineenvaihdunnasta. Kuten tiedät, syödyt ruoat jalostetaan osittain energiaksi, varastoidaan osittain rasvaksi. Kun ruokaa on niukasti, rasva muuttuu energiaksi ja elimistö kuluttaa sen. Kasvuhormoni helpottaa rasvan muuntamista energiaksi. Mitä tapahtuu, kun tämän hormonin eritys on häiriintynyt? Rasvaa ei voida muuttaa energiaksi huolimatta siitä, että sitä ei ole kehossa. Siten ihmisen on melkein jatkuvasti kuluttava ruokaa täyttääkseen energiamenot. Tällöin kaikki syntyneet ylijäämät kuuluvat "painoarvoon", jota ei voida vaatia. Henkilö alkaa painoa nopeasti, ja kaikki laihduttamiseen pyrkivät ruokavalion tai lääkityksen toimenpiteet ovat tehottomia.

Lisäksi rasvan kerääntyminen kaulan tasolla johtaa edelleen hengitysteiden kaventumiseen ja uniapnean sairauden etenemiseen, mikä puolestaan pahentaa kasvuhormonin puuttumista. Siten syntyy noidankehä, jota on käytännössä mahdoton murtaa ilman erityiskohtelua. Vakavissa sairauden muodoissa myös testosteronintuotanto vähenee, mikä johtaa miesten libidon ja impotenssin laskuun.

diagnostiikka

Kuinka voit epäillä sairauksia hengityksen pysähtymisestä unen aikana? Tästä taudista kärsivillä potilailla on pääsääntöisesti erittäin luonteenomainen ulkonäkö, jota kuvaa Charles Dickens Joen hahmosta The Pickwick Clubin muistiinpanoissa: “Hän oli rasvainen mies, jolla oli lyhyt kaula ja punaiset kasvot, joka jatkuvasti nukahti ja alkoi kuorsata kaikkein epämiellyttävissä tilanteissa. …"

On olemassa melko yksinkertaisia järjestelmiä, joiden avulla voidaan epäillä tautia ja määrätä lisätutkimus.

Kolme tai useampia näistä merkeistä (tai vain ensimmäinen merkki) on syytä tutkia perusteellisesti:

Viitteet hengityksen lopettamiseksi unen aikana.

• Kova tai ajoittainen (kuorsaus) yökuorsaus
• Lisääntynyt virtsaaminen yöllä
• Pitkäaikainen unihäiriö (> 6 kuukautta)
• Lisää päiväsaikaista uneliaisuutta
• liikalihavuus
• Valtimoverenpaine (erityisesti öisin ja aamuisin)

Helpoin tapa havaita hengityksen pysähtyminen unen aikana on tarkkailla nukkuvaa henkilöä. Yleensä heti nukahtamisen jälkeen ihminen alkaa kuorsata. Pian potilas yhtäkkiä lopettaa hengityksen. Tällä hetkellä ei kuulu hengitysääniä, kuorsaus lopettaa. Potilas kuitenkin yrittää hengittää, mikä käy ilmi rinnan ja vatsan seinämän liikkeistä. Noin 15-30 sekunnin kuluttua ihminen kuorsaa ääneen ja ottaa useita syviä hengityksiä ja uloshengityksiä. Yleensä potilaan uni on erittäin levoton: hän kääntyy sängyssä, liikuttaa käsiään ja jalkojaan, sanoo joskus jotain.

Hengityksen pysähtymistiheys ja kesto riippuvat sairauden vakavuudesta. Vakavassa sairauden muodossa hengityksen syklinen lakkaaminen tapahtuu melkein heti nukahtamisen jälkeen ja missä tahansa kehon asennossa. Vähemmän vakavissa muodoissa tämä tapahtuu vain unen syvässä vaiheessa tai kun potilas nukkuu selällään. Hengitysongelmat liittyvät usein alkoholin käyttöön. Joskus kuorsaus ja hengityksen pysähtyminen tapahtuvat vasta merkittävän alkoholiannoksen jälkeen, joka on otettu vähän ennen nukkumaanmenoa.

suositukset

Seuraavat ovat yleisiä suosituksia, joita voidaan soveltaa ilman lääkärin väliintuloa:

1. Nuku vain sivuillasi. Hengitysvaikeudet pahenevat merkitsevästi selän alapuolella kielen vetäytymisen vuoksi. On yksinkertainen ja tehokas tapa saada ihmiset pysymään hereillä selkänsä. Yöpyjamassa tai erityisellä liivillä lapaluiden väliin ommellaan tasku, johon asetetaan varjoisa pallo. Tässä tapauksessa henkilö herää joka kerta, kun yrität valehdella selällesi. Kuten käytäntö osoittaa, 3-4 viikon kuluttua kehitetään pysyvä refleksi, jotta ei voida nukkua selässä.
2. Pidä korotettu pään asento. Se estää myös kielen uppoutumisen ja lisääntyneen kuorsauksen. Voit kallistaa koko sänkyä asettamalla 10 - 15 cm paksut palkit jalkojen alle pään sivulta tai sijoittamalla vanerilevyn patjan alle lantion tasolta (analogisesti toimivan lääketieteellisen sängyn kanssa). Tässä tapauksessa on suositeltavaa käyttää erikoismuotoisia tyynyjä, jotka tarjoavat pään optimaalisen asennon suhteessa vartaloon. Nämä menetelmät auttavat paitsi kuorsaamisessa, myös mahalaukun sisällön röyhtäilyssä, mikä todetaan usein lihavilla kuorsauksilla.
3. Vältä sedatiivien / unilääkkeiden ottamista. Ahdistuneisuudella ja unilääkkeillä on taipumus vähentää lihasten äänenvoimakkuutta ja rentoutua nielun lihaksia, mikä puolestaan voi aiheuttaa hengitysteiden romahtamisen. Nämä lääkkeet ovat ehdottoman vasta-aiheisia potilaille, joilla on taudin kohtalaiset ja vaikeat muodot. Lievissä tapauksissa heidän nimityksestään olisi päätettävä erikseen.
4. Älä juo alkoholia yöllä. Alkoholi myös rentouttaa nielun lihaksia ja indusoi kuorsausta ja uniapneaa. Ihmisen maksa käsittelee 10 ml puhdasta alkoholia tunnissa, joten voit laskea, minkä annoksen ja kuinka kauan ennen nukkumaanmenoa voit juoda ilman terveysvaikutuksia. Esimerkiksi 100 ml vodkaa sisältää 40 ml puhdasta alkoholia, vastaavasti tämän annoksen negatiivinen vaikutus kestää noin 4 tuntia.
5. Laihtua. Tilastollisesti on osoitettu, että ruumiinpainon aleneminen 10 prosentilla alkuperäisestä voi parantaa hengitysparametreja unen aikana 50 prosentilla.
6. Lopeta tupakointi. Tupakointi aiheuttaa usein nielun ja henkitorven kroonista tulehdusta, johon liittyy niiden seinien turvotusta. Tämä puolestaan voi johtaa hengitysteiden kaventumiseen ja lisääntyneeseen riskiä hengityksen pysähtymisestä unen aikana.
7. Varmista nenästä maksimaalinen vapaa hengitys. Nenän hengitysvaikeudet voivat merkittävästi lisätä kuorsausta ja aiheuttaa hengityksen pysähtymisen unen aikana. Jos tämä on väliaikainen ilmiö, kokeile käyttää kaikkia vasokonstriktorilääkkeitä yskäisen kylmän vuoksi (glatsoliini, otrivin jne.). Kroonisen nenän tukkeutumisen (polyypit, nenän väliseinän kaarevuus, limakalvon hypertrofia) yhteydessä on tarpeen kuulla ENT-lääkäriä ja päättää kirurgisesta hoidosta.
8. Käytä suullisia kuorsausvälineitä. On olemassa melko nerokas kotimainen keksintö, niin kutsuttu "nänni" kuorsausta varten. Lisäksi voidaan käyttää simuloituja intraoraalisia laitteita. Joissain tapauksissa niillä on todella myönteinen vaikutus, vaikka ne eivät tietenkään olekaan ihmelääke ja niitä voidaan käyttää vain miedonmuotoisiin kuorsauksiin.

hoito

Seuraavat hoitamiset kuorsausta ja obstruktiivista uniapneaa varten ovat tällä hetkellä käytössä:

Pehmeän suulaen plastiikkaleikkaus

• Uvulopalatopharyngoplasty. Tässä pitkäaikaisessa luettelossa luetellaan niiden nielujen kudosten nimet, jotka on poistettu hengitysteiden ontelon lisäämiseksi nielun tasolla (risat, rintalat, holvit). Leikkausta käytetään hengityksen pysähtymisen sairauden hoitoon unen aikana. Interventio antaa vain noin 50% positiivisista tuloksista ja on erittäin tuskallinen. Lisäksi 5–7 vuoden kuluttua nielun tasolla olevat kudokset voivat kasvaa uudelleen ja johtaa taudin uusiutumiseen. Viime aikoina tätä toimenpidettä on käytetty melko harvoin.
• Jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen luominen (CPAP-terapia). Se on tällä hetkellä yleisimpiä vakavan uniapneataudin hoitomuotoja.

Venäjän federaation kunniatohtori, professori, lääketieteen tohtori Buzunov roomalainen Vjačeslavovitš