Lapsettomuuden Diagnoosi Vaikeissa Tapauksissa. Hedelmättömyys

2023 Kirjoittaja: Abraham Higgins | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-08-25 12:49

Hedelmättömyyden diagnostiikka vaikeissa tapauksissa

Valmistautumisvaiheessa tiettyjen avustetun lisääntymisen tekniikoiden ohjelmien toteuttamiseen, herää usein kysymys endoskooppisen intervention tarpeesta. Puhumme siitä, mitä endoskopia on hedelmättömyydelle ja missä tapauksissa sitä käytetään tässä artikkelissa.

Mikä on endoskopia?

Endoskopia laajassa merkityksessä on ihmiskehon onteloiden tutkiminen pienoisvideokameralla - endoskoopilla. Jos tutkitaan vatsaontelon ja pienen lantion elimiä, puhutaan laparoskopiasta. Jos takaosa on punktion kautta emättimessä - noin transvaginaalisesta hydrolaparoskopiasta (yksi fertiloskopian vaiheista). Jos kohdun onkalo ja kohdunkaulakanava - noin hysteroskopia. Jälkimmäinen tutkimus voidaan suorittaa nukutuksella tai ilman.

Vain kokenut korkean teknologian laitteita käyttävä korkeasti koulutettu asiantuntija pystyy tulkitsemaan kuvaa oikein ottaen huomioon kaikki hedelmällisyyden laskuun liittyvät muutokset.

Lapsettomuuden diagnostinen hysteroskopia

Hedelmättömyyden tapauksessa diagnostinen hysteroskopia suoritetaan useimmiten. Käyttöaiheiden valikoima on erittäin laaja. Ensinnäkin, tämä sulkee pois kaiken tyyppiset kohdunsisäiset patologiat, koska hysteroskopia ja endometriumin histologinen tutkiminen ovat "kultastandardi" kohdun limakalvon muutosten diagnosoimiseksi. Useimmiten tutkimuksen aikana havaitaan polyypit ja endometriumin hyperplasia, krooninen endometriitti ja luteaalivaiheen vika.

Endometriumpolyypin esiintyminen vähentää merkittävästi raskauden todennäköisyyttä. Nykyisessä lääketieteellisen kehityksen vaiheessa ainoa hoitotapa on poistaa se.

liikakasvu

Endometriumpatologian yleinen variantti hedelmättömyydessä on sen hyperplasia - limakalvon patologinen paksuneminen, jota esiintyy melko usein estrogeenitason suhteellisen nousun myötä (esimerkiksi ovulaation kroonisessa puutteessa). Tämän patologian hysteroskooppinen diagnoosi ei ole vaikea. Muuttuneen kohdun limakalvon kerroksen poistaminen ja uusiutumisen hormonaalinen estäminen voivat lisätä raskauden mahdollisuuksia merkittävästi.

Krooninen endometriitti

Yksi kohdunsisäisen patologian kulmakivistä hedelmättömyydessä on krooninen endometriitti. Spesifisten oireiden puuttuminen, huono hysteroskooppinen kuva ja erilaiset histologisen tulkinnan kriteerit vaikeuttavat merkittävästi tämän taudin diagnoosia, mikä vähentää merkittävästi alkion implantaation todennäköisyyttä. Siksi on erittäin tärkeää ottaa yhteyttä histeroskopiaa suorittavan lääkärin kanssa morpsologin kanssa, joka suorittaa biopsian histologisen tutkimuksen. Näiden kahden asiantuntijan välinen vuorovaikutus välttää diagnosointivirheitä vähentämällä väärien positiivisten ja väärien negatiivisten tulosten prosenttiosuutta.

Luteaalivaiheen vika

Tärkeä hedelmättömyyden hysteroskooppisen diagnostiikan näkökohta on vaurion tunnistaminen luteaalivaiheessa. Tämän patologisen tilan ollessa endometriumissa ei käydä täysimääräisiä muutoksia, jotka ovat tarpeen alkion onnistuneen implantoinnin kannalta. Luteaalivaiheen vian oikea-aikainen diagnosointi antaa sinun säätää hoitotaktiikoita ja lisätä raskauden todennäköisyyttä.

Kohdun kehon endometrioosin diagnostiikka

Hysteroskopian indikaatioita ovat myös kohdun rungon endometrioosin diagnosointi (adenomyosis) ja kohdunonteloa muuttavien myomatoosisten solmujen tunnistaminen. Kohdunonteloon kasvavien fibroidien terapeuttinen taktiikka voidaan määrittää vasta hysteroskooppisen diagnoosin ja muodostustyypin luokittelun jälkeen, koska hoito on erilaista solmujen tyypeille.

Kuinka diagnostinen hysteroskopia suoritetaan?

Diagnostista hysteroskopiaa voidaan käyttää jopa silloin, kun ultraäänellä ei ole näkyviä muutoksia. Siksi tämä tutkimus suoritetaan tehottomilla IVF-ohjelmilla, joilla on hyvälaatuinen alkionsiirto ja joilla on aiemmin vaikeuksia alkionsiirtoprosessissa. Tämän vaikeuden syyn tunnistaminen ja mahdollisesti sen poistaminen lisää merkittävästi IVF: n onnistumismahdollisuuksia.

Jos kohdun ontelossa ei tarvita merkittäviä manipulaatioita, tutkimus (ns. Toimistohistoskopia) voidaan suorittaa avohoidolla ilman anestesiaa.

Nykyaikaiset toimistohysteroskoopit eivät ole kuvanlaadussa huonompia kuin "suuret" vastaavansa, ja kokeneissa käsissä hysteroskopian tarve anestesiassa on minimoitu, koska suurin osa diagnostisista interventioista voidaan suorittaa pienhalkaisijaisella hysteroskoopilla.

Fertiloscopy

Jos on tarpeen tarkistaa lisäksi munanjohtimien avoimuus ja tutkia takaosaa, tehdään hedelmällisyyskopio. Tämä on hysteroskopian ja transvaginaalisen hydrolaparoskopian yhdistelmän nimi. Tämän menetelmän etuna hedelmättömyydelle on suhteellinen yksinkertaisuus, laaja diagnoosialue ja mahdollisuus käyttää sitä päiväsairaalassa. Suhteellisiin haitoihin sisältyy erityisten kalliiden laitteiden tarve ja asiantuntija, jolla on kokemusta hedelmällisyyskopion suorittamisesta ja tulkinnasta. On ymmärrettävä, että fertiloskopia antaa mahdollisuuden arvioida vain verkkokalvon tilaa ja munanjohtimien avoimuutta, kun taas mahdollisuus suorittaa kirurgisia toimenpiteitä on erittäin vähäinen.

laparoskopia

Jos on tarpeen arvioida pienen lantion kaikkien elinten tila tai suorittaa kirurginen toimenpide, laparoskopia on valittu menetelmä endoskooppiseen pääsyyn. Tämän tutkimuksen käyttöaiheiden luettelo on erittäin laaja.

Venäjän federaation terveysministeriön 30. elokuuta 2012 päivätyssä määräyksessä nro 107n "Autettujen lisääntymistekniikoiden käytön menettelyistä, vasta-aiheista ja niiden käytön rajoituksista" arvioidaan lantion elinten tilan ja munanjohtimien avoimuuden arviointi hedelmättömyydessä laparoskopian avulla. Vaihtoehtoisia menetelmiä munanjohtimien läpinäkyvyyden tarkistamiseksi (hysterosalpingografia, ehoosonohysterografia) voidaan käyttää vain, jos nainen kieltäytyy suorittamasta laparoskopiaa. Saman järjestyksen mukaan, ennen IVF-ohjelmaa, hydrosalpinxit (saktosalpinxes) suositellaan poistettavaksi laparoskopian aikana.

Laparoskopia avaa laajat mahdollisuudet hedelmättömyyden diagnosoimiseen. Nämä ovat erilaisia ulkoisten sukupuolielinten ja extragenitaalisten endometrioosien muotoja, kohdun fibroidit, lantion elinten tulehdukselliset prosessit, kohdun ja lisäyksien kehityshäiriöiden diagnoosit. Laparoskopian käytön tärkein näkökohta hedelmättömyydelle on look & treat -konsepti, kun on olemassa mahdollisuus paitsi tunnistaa myös suorittaa lääketieteelliset manipulaatiot välittömästi, mikä lyhentää diagnoositoimenpiteiden kestoa. Nykyaikaisten kaanonien mukaan lapsettomuuden laparoskopia yhdistetään hysteroskopiaan endometriumbiopsian kanssa. Siten yhden kirurgisen toimenpiteen aikana on mahdollista diagnosoida ja korjata melkein kaikki lantion elinten patologiat, jotka ovat lisääntymishäiriöiden syynä.

Endoskooppisten interventioiden käyttö hedelmättömän avioliiton diagnosoinnissa on osa nykyaikaista konseptia, jonka tavoitteena on minimoida diagnoosialgoritmi ja kehittää hedelmättömyyden hoitotaktiikoita. Erityisen lisääntymisklinikan työskentely on mahdotonta ilman integroitua avustettua lisääntymistekniikkaa korkean teknologian endoskooppisen diagnoosin ja hoidon menetelmiin. Endoskooppisten menetelmien laaja käyttöönotto hedelmättömyyden diagnosoimiseksi tekee mahdolliseksi lisätä hedelmättömän avioliiton avustusohjelmien tehokkuutta.

Toimittajat haluavat kiittää Nova-kliinisen lisääntymis- ja genetiikkakeskuksen avusta materiaalin valmistelussa.