Anovulation. Hedelmättömyys

2023 Kirjoittaja: Abraham Higgins | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-08-25 12:49

anovulation

Ovulaatio, ts. follikkelin repeämä naisen lisääntymissolun vapautumisen kanssa vatsaonteloon on seurausta hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja munasarjojen koordinoidusta vuorovaikutuksesta. Hajoaminen tämän järjestelmän millä tahansa tasolla aiheuttaa muutoksen hormonitasoissa ja johtaa anovulatoorisiin sykleihin.

Mikä on anovulaatio?

Anovulaatio on patologinen tila, jossa kypsä muna ei poistu munasarjasta. Anovulaatiota ei pidetä itsenäisenä sairautena, sillä on erilaisia kliinisiä oireita ja esiintyy monenlaisilla patologioilla.

Syyt anovulaatioon

Lähes kaikilla naisilla voi olla anovulatoivia syklejä elämänsä aikana. Syynä voi olla:

stressi

• raju laihtuminen
• liikalihavuus
• intensiivinen fyysinen toiminta.

Kun syy poistetaan, esimerkiksi kun paino palautetaan, ovulaatiosyklit palautuvat.

Krooninen anovulaatio

Krooninen anovulaatio johtuu useimmiten endokriinisistä sairauksista, joissa kypsä muna ei poistu munasarjasta useita kertoja peräkkäin tai kuukautiskierros katoaa kokonaan.

Polysystisten munasarjojen oireyhtymää (PCOS) pidetään yleisimmänä anovulaation syynä. Diagnoosi vahvistetaan, jos on olemassa kaksi kolmesta merkistä:

kliiniset ja / tai testissä vahvistetut hyperandrogenismin merkit (miespuolisten hormonien pitoisuus on normaalia korkeampi)

• ei ovulaatio tai ei ovulaatio kaikissa jaksoissa
• kystat, jotka näkyvät ultraäänellä munasarjoissa - 12 tai useammasta follikkelista, joiden koko on 2–9 mm kussakin munasarussa, tai munasarjojen määrän lisääntymisestä.

Lisäksi insuliinitaso nousee usein ja kudosten herkkyys insuliinille vähenee (tai käytännössä puuttuu) (tällaisissa tapauksissa puhutaan insuliiniresistenssistä), verenpaine nousee ja muut sydän- ja verisuonitaudit ja masennus voivat kehittyä.

Ennenaikainen munasarjan vajaatoiminta (munasarjojen hukkaoireyhtymä, ennenaikainen munasarjan vajaatoiminta, varhainen vaihdevuodet).

Tämä on tila, jossa munasarjat lakkaavat toimimasta ennen 40 vuoden ikää. Useimmiten tämä tapahtuu munasarjojen alikehittymisen vuoksi kromosomaalisten poikkeavuuksien seurauksena.

Kilpirauhasen liikatoiminta: Kilpirauhashormonien lisääntyneen tuotannon taustalla estrogeeni- ja testosteronitasot nousevat. Follikkelia stimuloivien ja luteinisoivien hormonien tasapaino on häiriintynyt, mikä johtaa anovulaatioon.

Hypotyreoosi: Kilpirauhashormonisynteesin väheneminen johtaa gonadotrooppisten hormonien, estrogeenien ja progesteronin pitoisuuksien laskuun, aiheuttaen kuukautisten epäsäännöllisyyksiä. Lisäksi kilpirauhasta stimuloivan hormonin, myös prolaktiinin, tuotanto lisääntyy.

Hyperprolaktinemia. Ylimääräinen prolaktiini aiheuttaa gonadotropiinien tuotannon supistamisen aivolisäkkeessä, mikä häiritsee sukupuolihormonien tuotantoa ja johtaa epäsäännöllisiin kuukautisiin ja hedelmättömyyteen. Ternimaito on mahdollista erittää rintarauhasista jatkuvan syklin avulla. Hyperprolaktinemia voi johtua masennuslääkkeiden, psykoosilääkkeiden ja estrogeenien käytöstä.

Lisämunuaisen patologia: lisämunuaisen aivokuoren toimintahäiriöt aiheuttavat Cushingin oireyhtymän ja anovulaation kehittymisen.

Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen vauriot, jotka säätelevät munasarjojen toimintaa, voivat häiritä heidän työstään johtuen

trauma

• kasvaimet
• säteilytys
• ei-neoplastiset leesiot (tyhjä turkkilainen satulaoireyhtymä, Sheehanin oireyhtymä).

Anovulaation oireet ja merkit

Ilmeisin merkki anovulaatiosta naisilla, lääkärit katsovat epäsäännöllistä kuukautiskierrosta tai kuukautisten täydellistä puuttumista (amenorrea). Joskus kuukautisten puuttumisen taustalla esiintyy epäsäännöllistä kohdun verenvuotoa.

Koska muna ei vapaudu munasarjasta, on mahdotonta tavata siemennestettä, ts. nainen ei voi tulla raskaaksi. Lapsettomuus on toinen merkki anovulaatiosta.

Yleisimmälle anovulatooristen syklien syylle - PCOS - on syklin rikkomisen lisäksi tunnusomaista:

ylipaino (omenatyyppinen liikalihavuus)

• liiallinen vartalon hiuskasvu
• akne (pimples) tai rasvainen iho
• heikentynyt glukoosinsieto
• ohenevat hiukset päässä.

Anovulaatio säännöllisin väliajoin

Se on harvinaista ja johtuu siitä, että follikkelia jostakin syystä lopettaa kasvun, mikä aiheuttaa hormonitason laskua ja provosoi verenvuotoa. Jos tätä tapahtuu säännöllisesti, naista ei ehkä hoideta, erehtyessään tähän ehtoon säännöllisestä kuukautisesta. Hyperprolaktinemiassa säännöllinen verenvuoto ilman ovulaatiota ei ole poissuljettu.

Anovulaation diagnoosi

Tilan syyn selvittämiseksi tehdään tutkimus hormonien ja hormonien tuotantoon vaikuttavien aineiden pitoisuuksista veressä (joskus virtsassa). Yleensä pitoisuudet määritetään:

follikkelia stimuloiva hormoni (FSH)

• luteinisoiva hormoni (LH)
• estradioli
• progesteroni
• prolaktiini
• kokonais- ja ilmainen testosteroni
• dehydroepiandrosterone
• 17-hydroksiprogesteroni
• pregnenoloni
• kortisoli
• kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH), T3, T4, vasta-aineet kilpirauhasen peroksidaasille (ATPO).

He tekevät myös biokemiallisen ja yleisen verikokeen, tutkivat hiilihydraattien aineenvaihduntaa (glukoosi- ja insuliinipitoisuus, glukoositoleranssikoe). Jos epäillään geneettisiä poikkeavuuksia, karyotyyppi määritetään.

Instrumentaalimenetelmistä suoritetaan lantion elinten ultraääni. Menetelmän avulla voit nähdä polysystisiä muuttuneita munasarjoja niiden koon muutoksen määrittämiseksi. Lisäksi he voivat tutkia kilpirauhanen, lisämunuaiset. Aivolisäkkeen vaurioiden sulkemiseksi pois tehdään turkin satulan röntgenkuvaus, tietokonepohjainen tomografia (CT), MRI.

Nyt on testejä, joiden avulla voit määrittää ovulaation kotona. Ne osoittavat luteinisoivan hormonin pitoisuuden virtsassa ja antavat sinun tunnistaa munasolu- ja anovulaatiosyklit.

Peruslämpötila anovulaation aikana

Lämpötilan mittausmenetelmä auttaa ymmärtämään kotona, jos tapahtuu ovulaatiota. Normaalisti lämpötilan kuvaaja syklin aikana koostuu kahdesta vaiheesta - jakson ensimmäisessä vaiheessa kehon lämpötila on alhaisempi kuin toisessa. Muutamaa päivää ennen ovulaatiota, syklin ensimmäisen puolen matala lämpötila laskee vielä enemmän, ja ovulaation päivästä alkaen progesteronin vaikutuksesta se alkaa nousta noin 0,2 astetta päivässä, jotta se laskee uudelleen syklin loppuun mennessä. Lämpötilaero sykliä kohti on noin yksi aste.

Peruslämpötilan kuvaajan laatimiseksi sinun on mitattava lämpötila ja tallennettava arvot joka aamu syklin 1. päivästä nousematta sängystä. Lämpötila voidaan mitata pitämällä lämpömittaria suussa, emättimessä tai peräsuolessa vähintään 5 minuutin ajan. Mittaus suoritetaan aina samassa paikassa. Sitten sinun on rakennettava tietojen perusteella kaavio, joka yhdistää kaikki arvot.

Anovulaatiolla basaalilämpötila on yksitoikkoinen: ei esiinny selviä nousuja tai laskuja, koska sarveiskierrosta ei muodostu, mikä tuottaa progesteronia, lämpötila ei nouse syklin 2. vaiheessa.

Anovulaatiohoito

Naistenlääkäri-endokrinologi päättää, onko anovulaatiota mahdollista parantaa, ja hän käsittelee samanlaisia patologioita. Lääkärillä on kaksi päätehtävää:

1. kuinka itse hoitaa anovulaatiota ja palauttaa sykli;
2. kuinka auttaa naista tulemaan raskaaksi (raskauden induktio). Anovulaatio ja raskaus eivät sulje toisiaan pois.

Munan kypsymisen ja vapautumisen stimuloimiseksi on olemassa useita menetelmiä.

Anovulaation lääketieteellinen hoito

Kuinka hoitaa anovulaatiota lääkkeillä? Hoito alkaa seuraavilla lääkeryhmillä:

Klomifeenisitraatti, joka sitoutuu estrogeenireseptoreihin stimuloimalla FSH: n ja LH: n tuotantoa aivolisäkkeessä ja aiheuttaen munarakkuloiden kasvua munasarjassa. Jos naisella ei ole jaksoa, muodostetaan jakso progestiinien, esimerkiksi duphastonin, avulla 5-12 vuorokautta. Klomifeeniä käytettäessä useita raskauksia on mahdollista 5-8%: lla tapauksista.

Aromataasin estäjät vähentävät väliaikaisesti estrogeenitasoja ja stimuloivat FSH: n tuotantoa. Anastrotsolia tai letrotsolia määrätään viiden päivän ajan, aloittaen mistä tahansa päivästä anovulaation. Munasarjojen hyperstimulaatio ja useamman kuin yhden follikkelia kehittyminen on mahdollista.

Insuliiniherkkyyslääkkeet. Insuliiniresistenssi liittyy usein polysystisiin munasarjaoireisiin, eikä se aina reagoi klomifeenihoitoon. Tässä tapauksessa on mahdollista käyttää metformiinia 4 - 6 kuukautta.

GS: tä sisältävät gonadotropiinit. Nämä lääkkeet injektoidaan. Gonadotropiinit on tarkoitettu tapauksiin, joissa aivolisäke tuottaa riittämättömän määrän omia hormonejaan. Hoito alkaa syklin 2. päivänä 7–12 päivän ajan annosta säätämällä estrogeenitasojen mukaan ja munasarjat seuraamalla ultraääniä.

Ihmisen kooriongonadotropiini (hCG). Se on rakenteeltaan samanlainen kuin LH, joten hCG: n antaminen matkii LH: n luonnollista vapautumista ja indusoi ovulaatiota. Usein yhdessä gonadotropiinien tai aromataasin estäjien kanssa ovulaatio tapahtuu yleensä 36 tuntia injektion jälkeen.

Bromokriptiiniä ja kabergoliinia käytetään ylenmääräiseen prolaktiinin tuotantoon aivolisäkkeessä. Liialliset määrät prolaktiinia estävät FSH: n ja LH: n vapautumista, mikä johtaa hallitsevan follikkelin kasvun puuttumiseen. Bromokriptiini vähentää korkeita prolaktiinitasoja 90%: lla tapauksista, sitä määrätään päivittäin ja kabergoliinia kahdesti viikossa.

Gonadotropiinia vapauttava hormoni (gonadoliberiini). Normaalisti tämä hypotalamuksen hormoni säätelee LH: n ja FSH: n vapautumista aivolisäkkeessä, se vapautuu rytmisesti, 1 tunti ja puoli. Lääketieteellisiin tarkoituksiin injektoidaan pieniä annoksia erityistä pumppua käyttämällä ihon alle tai laskimoon, jäljittelemällä luonnollista tuotantotavaa.

Gonadtropiinia vapauttavan hormonin analogit - keinotekoisesti syntetisoiduilla aineilla on usein pitkä vaikutusaika (depotmuoto) ja niitä injektoidaan (leuproleriini, triptoreliini, nafareliini, goseleriini). Lääkkeet eivät voi vain toistaa naishormonien vapautumisen luonnollista rytmiä, siksi ensin FSH- ja LH-tasot lisääntyvät, ja sitten pitkäaikaisella käytöllä sukupuolihormonien tuottaminen estyy.

laparoskopia

Anovulaation kirurgista hoitoa käytetään munasarjojen PCOS: iin, tehdään munasarjan kiilamainen resektio (munasarjan kapseliosan leikkaus). Tämä toimenpide palauttaa ovulaation jaksot 80%: lla tapauksista. Leikkaus suoritetaan laparoskooppisella pääsyllä vatsan ihon pienten viiltojen kautta, joihin mikrokirurgiset instrumentit asetetaan.

IVF anovulaation kanssa

Tätä lisääntymistekniikkaa käytetään, jos yllä olevat hoitomenetelmät eivät ole olleet tehokkaita vuodessa. IVF on tarkoitettu myös yhdistetylle gynekologiselle tai endokrinologiselle patologialle, esimerkiksi munanjohtimien tukkeelle.

Anovulaation komplikaatiot

endometriumin hyperplasia

• lisääntynyt endometriumisyövän riski
• hedelmättömyys
• insuliiniresistenssin tai tyypin 2 diabeteksen kehittyminen
• sydän- ja verisuonisairaudet.

Lähteet

1. Pysäytetyt tai jätetyt ajanjaksot NHS, viimeksi tarkistettu: 28.7.2016,
2. Kuinka voin kertoa kun ovulaatio tapahtuu? NHS, viimeksi tarkistettu: 01.05.2019,
3. Epäsäännölliset jaksot. NHS, viimeksi tarkistettu: 21.10.2017,
4. Mikä aiheuttaa kuukautiskierroksia? Kansalliset terveyslaitokset,
5. Anovulation, Armando E Hernandez-Re, Medscape, päivitetty: 2. elokuuta 2018
6. Ovulaation kotitesti. MedlinePlus,
7. Raskaus - hedelmällisten päivien tunnistaminen. MedlinePlus,
8. Mitkä ovat POI: n oireet? Kansalliset terveysinstituutit, viimeksi tarkistettu 12.12.2016,