Istukan Tiheä Kiinnitys Tai Lisäys. Raskaus Ja Synnytys

2023 Kirjoittaja: Abraham Higgins | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-08-25 12:49

Istukan tiheä kiinnitys tai lisäys

30 minuutin kuluessa lapsen syntymästä syntymän tulee syntyä. Jos näin ei tapahdu, voidaan epäillä istukan tiukkaa kiinnittymistä tai lisääntymistä.

Istukan akretaa pidetään vaarallisempana, mikä on erittäin harvinaista: yksi tapaus 24 000 syntymästä, ja sitä havaitaan melkein yksinomaan multiparousissa.

Syyt

kohdun rakenteelliset muutokset, jotka johtuvat aiemmista leikkauksista, abortista ja tulehduksellisista sairauksista;

• istukan sijainnin patologia (istukan esitys tai matala sijainti);
• entsymaattisen tasapainon rikkominen hyaluronihappo-hyaluronidaasijärjestelmässä koorion villien ja kohdun decidiaalisen (limakalvon) kalvon välillä.

Mitä tapahtuu?

Istukan muodostumisen aikana koorionirakot "tunkeutuvat" kohdun limakalvoon (endometrium). Tämä on se kalvo, joka hylätään kuukautisten verenvuodon aikana. On kuitenkin tapauksia, joissa villit kasvavat lihaskerrokseksi ja joskus koko kohdun seinämän paksuudeksi. Istukka on tiheästi kiinnittynyt tai lisääntynyt, ja se eroaa koorionirakkojen itävyyden syvyydestä kohdun seinämään.

Istukan lisäyksen ja tiiviin kiinnittymisen tunnistaminen (ja niiden erottaminen toisistaan) on valitettavasti mahdollista vain synnytyksessä, istukan manuaalisen erottamisen aikana. Istukan tiheä kiinnittyminen ja lisääntyminen peräkkäisessä jaksossa (synnytyksen III vaihe) istukka ei erotu itsestään.

Istukan tiheä kiinnitys tai lisääntyminen voi olla täydellinen, jos istukka on kiinnitetty koko alueen sänkyyn, ja osittaista, jos istukka on kiinnitetty vain jollain alueella. Ensimmäisessä tapauksessa ei ole spontaania verenvuotoa. Toisessa vaiheessa istukan hajoamisen yhteydessä verenvuoto tapahtuu, mikä voi olla hyvin runsasta.

diagnostiikka

Istukan tiheä kiinnittyminen ilmenee joko verenvuodolla synnytyksen kolmannessa vaiheessa (osittainen tiukka kiinnittyminen tai lisääntyminen) tai siten, että istukan spontaanista erottumisesta ei ole merkkejä 30 minuutin kuluessa lapsen syntymästä (täydellinen tiukka kiinnittyminen tai lisääntyminen).

Istukan manuaalinen poisto

Käyttöaiheet leikkauksessa:

ei istukan erottumisen merkkejä ilman verenvuotoa 30 minuutin kuluttua lapsen syntymästä;

• mitään merkkejä istukan erotuksesta, kun verenvuoto alkaa, heti kun verenhukka on 250 ml

Leikkaus suoritetaan laskimonsisäisessä anestesiassa. Samanaikaisesti leikkauksen alkaessa ne alkavat tiputtaa glukoosia, kristalloidiliuoksia, jotka vähentävät kohtua. Tiukalla kiinnityksellä istukka erotetaan helposti kohdun seinämästä.

Kohdun onkalon seinämien manuaalisen tutkinnan ja sen täydellisen tyhjentymisen varmuuden vuoksi oksitosiini ruiskutetaan laskimonsisäisesti, jääpakkaus asetetaan alavatsalle ja säännöllisin väliajoin palpaation avulla vatsan etuosan läpi, kohdun tilaa tarkkaillaan. Synnytyksen jälkeisen infektion estämiseksi määrätään antibiootteja kaikissa seuraavan ajanjakson kirurgisen hoidon tapauksissa. Patologisen verenhukan (500 ml tai enemmän) tapauksessa verenhukka korvataan.

Augmentaation tapauksessa istukkaa (tai sen osaa) ei voida erottaa kohdusta. Tässä tilanteessa heidän on lopetettava kaikki yritykset istukan erottamiseksi ja kohdun kiireellinen poistaminen.

Istukan kiinnittymisen epänormaalisuuteen liittyvä synnytyksen III vaiheen verenvuoto tulee erottaa verenvuodosta, joka johtuu irronneen istukan pidätyksestä tai rikkomisesta.