Raskaus Ja Sydänsairaudet. Raskaus Ja Synnytys

2023 Kirjoittaja: Abraham Higgins | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-08-25 12:49

Raskaus ja sydänsairaudet

Sydänsairauksien yhteydessä verenkierto on heikentynyt. Tämä on erityisen vaarallista raskauden aikana, kun sydän- ja verisuonikuormitus kasvaa.

Sydänviat ovat synnynnäisiä ja hankittuja.

Raskautta suunniteltaessa naisen tulisi tunnistaa synnynnäinen sydänsairaus (tai sulkea se pois). Tämä antaa mahdollisuuden lähestyä tietoisesti ja huolellisesti perhesuunnittelua ja mahdollisuuksien mukaan valmistautua raskauteen ja synnytykseen etukäteen.

90% hankituista sydämen vajaatoiminnoista kehittyy reumauksen taustalla. Niitä voi ilmetä myös raskauden aikana (raskaana olevien naisten reumatilan pahenemista havaitaan useimmiten raskauden kolmen ensimmäisen ja kahden viimeisen kuukauden aikana). Onneksi nyt on laaja menetelmien arsenaali tämän taudin diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi. Reumalaisilla naisilla on erityisen tärkeää suunnitella raskaus. Suotuisa ennuste raskauden etenemiselle on mahdollista, jos se tapahtuu passiivisen reumaattisen prosessin taustalla.

Sydäntautien diagnosointi- ja hoitomenetelmien parantamisen ansiosta monet samanlaisista sairauksista kärsivät potilaat, jotka olivat aiemmin tuomittu hedelmättömyyteen, pystyivät synnyttämään ja synnyttämään lapsen.

Kuinka suunnitella raskaus sydämen vajaatoiminnan vuoksi

Nykyajan lääketieteessä on riittävän tehokkaita menetelmiä raskauteen ja synnytykseen liittyvän riskin asteen laskemiseen sydämen vajaatoiminnasta kärsivillä naisilla. He auttavat naista heidän avullaan määrittämään optimaalisen raskausajan tai päättämään suunnittelemattoman raskauden kohtalosta.

Tärkein sydänsairauksien tilan arvioimiseksi käytetyistä menetelmistä on sydämen ultraääni - kaiku. Se on vaaraton ja auttaa objektiivisesti arvioimaan sydämen onteloiden, venttiilien ja aukkojen tilaa. Apuosa sydämen vajaatoiminnan diagnosoinnissa on elektrokardiografialla (EKG - sydämen sähköisen toiminnan graafinen rekisteröinti), fonokardiografialla (PCG - sydämen ääni-ilmiöiden graafinen rekisteröinti) ja Doppler-ultraäänellä (ultraääni, jonka avulla voidaan arvioida verenvirtausta).

Raskaana olevilla naisilla sydämen vajaatoiminnan osuus kaikista sydänsairauksista on 0,5–10%. Useimmiten heillä on intertriaalisen tai intertrikulaarisen väliseinän vika, ductus arteriosuksen sulkeutumattomuus. Naiset, joilla on yllä olevat viat, yleensä (asianmukaisella hoidolla puutteen korvaamiseksi) sietävät raskautta ja synnytystä hyvin.

Tällä hetkellä monilla sydänleikkauksen saaneilla naisilla on mahdollisuus synnyttää. Toipumisaika tällaisen leikkauksen jälkeen kestää yleensä yhden vuoden. Siksi raskauden voi suunnitella vuonna, tietysti vasta-aiheiden puuttuessa (leikkauksen epäsuotuisa tulos, sairauksien kehittyminen, jotka vaikeuttavat leikkauksen jälkeistä kuntoutusta ja vähentävät leikkauksen vaikutusta).

Ei ole tarpeellista muistuttaa, että kysymys raskauden mahdollisuudesta ja synnytyksen hyväksyttävyydestä olisi päätettävä erikseen ennen raskautta, riippuen naisen yleisestä tilasta, sairauden luonteesta, leikkauksen vakavuudesta jne. Potilaan kattavan tutkinnan jälkeen lääkäri voi antaa hyvin selvän johtopäätöksen.

Vaikka naisen tila vakiintuisi kirurgisen (tai terapeuttisen) hoidon jälkeen, raskaus lisääntyvän sydämen kuormituksen taustalla lisää perussairauden uusiutumisriskiä (aiemmin korvattu vika voi tulla dekompensoituna) - tämä on toinen argumentti lääkärin kuulemisen ja lääkärin valvonnan tarpeeseen ennen ja sen aikana. raskauden aikana, vaikka nainen itsekin luulee olevansa terve ja täynnä voimaa.

Siellä on vakavia sydämen vajaatoimintoja, joihin liittyy merkittäviä verenkiertohäiriöitä (keuhkovaltimon suun stenoosi, Fallot-tetradi, aortan koaktaatio jne.), Joiden läsnäollessa voi kehittyä sellaisia sydän- ja verisuonijärjestelmän dramaattisia häiriöitä, että 40-70%: n tapauksista ne johtavat raskaana olevan naisen kuolemaan. siksi näillä vikoilla raskaus on vasta-aiheinen.

Tällaiset viat voidaan periytyä, ja taudin leviämisen todennäköisyys lapselle määritetään tapauskohtaisesti. (Jos esimerkiksi kahdella tai useammalla perheenjäsenellä on sydämen vajaatoiminta, se todennäköisesti periytyy.)

Yleisesti ottaen odottavan äidin ja lapsen ennuste on sitä huonompi, mitä selvempi on verenkierron ja reumaattisen prosessin rikkomus. Vakavan sydämen vajaatoiminnan ja reumaattisen prosessin suuren aktiivisuuden vuoksi raskaus on vasta-aiheinen. Kysymyksen raskauden ylläpidosta päättävät kuitenkin potilas ja lääkäri kussakin tapauksessa.

Raskauden hallinta

Raskauden aikana sydän- ja verisuonijärjestelmän kuormitus kasvaa merkittävästi. Raskauden toisen kolmanneksen loppuun mennessä verenkierto nousee lähes 80%. Myös verenkierron tilavuus kasvaa (30-50% raskauden kahdeksanteen kuukauteen mennessä). Tämä on ymmärrettävää - loppujen lopuksi sikiön verenvirtaus liittyy myös äidin verenkiertoon.

Tällaisen lisäkuorman avulla kolmanneksella terveellä sydämellä olevilla raskaana olevilla naisilla voi olla sydämen rytmihäiriöitä (rytmihäiriöitä) ja sydämen venttiilejä, mitä voimme sanoa sydämen vajaatoiminnasta kärsivistä naisista.

Sydämen vajaatoiminta hoidetaan tarvittaessa koko raskauden ajan. Hoidon tavoitteena on normalisoida verenkierto ja luoda normaalit olosuhteet sikiön kehitykselle. Kysymys lääkkeiden nimittämisestä ja niiden annoksista päätetään yksilöllisesti raskausajan ja verenkiertohäiriöiden vakavuuden mukaan.

Jos terapia ei ole tehokasta, he turvautuvat kirurgiseen hoitoon, mieluiten 18–26 raskausviikon ajan.

Ehokardiotokografia (sikiön sydämen ultraääni) suoritetaan säännöllisesti koko raskauden ajan. Doppler-ultraäänitutkimus tutkii kohdun kohdun ja sikiön (sikiön) verenvirtausta sikiön hypoksian (happea nälkään) sulkemiseksi pois.

Äidin sydämen tilaa seurataan luonnollisesti jatkuvasti (hänen menetelmiä kuvailtiin edellisessä osassa).

Usein, jopa raskauden aikana alun perin korvatulla vikalla, komplikaatiot ovat mahdollisia, joten jokaista sydämen vajaatoiminnasta kärsivää raskaana olevaa naista tulisi tutkia kardiologisessa sairaalassa vähintään kolme kertaa raskauden aikana.

Ensimmäinen kerta on 12 raskausviikkoa, jolloin perusteellisen kardiologisen ja tarvittaessa reumatologisen tutkimuksen jälkeen päätetään raskauden ylläpitämisen mahdollisuudesta.

Toinen kerta - ajanjaksolla 28-32 viikkoa, jolloin naisen sydämen kuormitus on erityisen suuri ja on erittäin tärkeää suorittaa ennaltaehkäisevää hoitoa. Loppujen lopuksi raskas sydänkuormitus voi tällä hetkellä johtaa kehitykseen:

krooninen sydämen vajaatoiminta, jolle on ominaista väsymys, turvotus, hengenahdistus, maksa suurentunut;

• sydämen rytmihäiriöt (rytmihäiriöt);
• akuutti sydämen vajaatoiminta ja sen äärimmäinen ilmenemismuoto - keuhkopöhö ja tromboembolia (ts. keuhkovaltimoiden tukkeutuminen veritulppien kanssa) systeemisessä verenkierrossa ja keuhkovaltimoissa (nämä sairaudet aiheuttavat välittömän uhan elämälle, ne on heti poistettava tehohoidon osastolla).

Nämä komplikaatiot voivat ilmetä paitsi raskauden aikana, myös synnytyksen aikana ja varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa.

Lapselle tällaiset äidin verenkiertohäiriöt ovat täynnä happea (hypoksia). Jos ajoissa toteutettavia toimenpiteitä ei toteuteta, kohdun sisäistä kasvun hidastumista, sikiön riittämätöntä ruumiinpainoa (aliravitsemusta) voi esiintyä.

Kolmas sairaalahoito suoritetaan 2 viikkoa ennen synnytystä. Tällä hetkellä suoritetaan toistuva kardiologinen tutkimus ja kehitetään syntymäsuunnitelma, valmistelu niihin.

synnytys

Kysymys toimitustavasta päätetään yksilöllisesti sen mukaan, kuinka paljon virhe korvaa toimitusajan. Tämä voi olla vaginaalinen syöttö joko työntämällä pois tai ilman (katso alla) tai keisarileikkaus.

Usein useita viikkoja ennen synnytystä kasvava sydämen stressi pahentaa raskaana olevan naisen tilaa niin paljon, että varhainen synnyttäminen voi olla tarpeen. On parasta, jos tämä tapahtuu 37-38 viikossa.

Synnytyslääkäri, kardiologi ja elvytyslaitos laativat yhdessä syntymäsuunnitelman. Yritykset - sikiön karkottamiskausi - edustavat erityisen vaikeaa hetkeä synnyttävän naisen sydämelle, siksi he yrittävät lyhentää tätä synnytysaikaa leikkaamalla perineum (perineotomia tai episiotomia) ja mitraalisen venttiilin aukon stenoosin kanssa, missä tahansa määrin verenkiertohäiriöt, heikentyneeseen kardiovaskulaariseen toimintaan liittyvät komplikaatiot. - verisuonijärjestelmä edellisen synnytyksen yhteydessä, - viikonlopun synnytyspinsettien käyttö.

Keisarileikkaus suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

yhdistelmä virhettä, johon liittyy synnytyskomplikaatioita (kapea lantio, sikiön epänormaali sijainti kohtuun, istukka previa);

• mitraaliventtiilin vajaatoiminta merkittävien verenkiertohäiriöiden kanssa (voimakas regurgitaatio - veren käänteinen virtaus kammiosta eteiseen);
• mitraalinen stenoosi, jota ei voida korjata kirurgisella korjauksella;
• aortan venttiilin viat verenkiertohäiriöillä.

Synnytyksen jälkeen

Heti lapsen ja istukan syntymän jälkeen veri valuu sisäelimiin, pääasiassa vatsanelimiin. Kiertävän veren määrä sydämen verisuonissa vähenee. Siksi naiseen injektoidaan heti synnytyksen jälkeen lääkkeitä, jotka tukevat sydämen työtä (kardiotoniikka).

Sydämen vajaatoiminnasta kärsivät naiset puretaan äitiyskeskuksesta aikaisintaan kahden viikon kuluttua synnytyksestä ja vain asuinpaikan kardiologin valvonnassa.

Jos naisen synnytyksen jälkeen on käytettävä lääkkeitä sydämen vajaatoiminnan vuoksi, imetys ei ole mahdollista, koska monet näistä lääkkeistä siirtyvät maitoon. Jos sydämen vajaatoiminta säilyy synnytyksen jälkeen korjattuna eikä hoitoa tarvita, nainen voi imettää.

Reumaatista kärsivien naisten on seurattava erityisen huolellisesti terveyttään ensimmäisenä vuonna syntymän jälkeen, kun tilastojen mukaan tämän taudin pahenemista havaitaan usein.

Neuvonta sydänsairauksista kärsiville naisille

Muista, että pääasiallinen syy raskauden ja synnytyksen epäedulliseen lopputulokseen niillä naisilla, joilla on sydämen vajaatoiminta, joille raskautta ei periaatteessa ole vasta-aiheista, on riittämätön tai epäsäännöllinen tutkimus synnytyssairaalassa, synnytyslääkärin ja kardiologin suorittama raskauden riittämättömän hoidon puute ja seurauksena hoitotoimenpiteiden ja virheiden riittämätön tehokkuus synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajan hoidossa.

suositeltava:

yritä välttää suunnittelematon raskaus;

• keskustele valvovan kardiologisi kanssa ennen raskautta; selvittää, pystytkö kantamaan vauvan ja mihin synnytyksen tapaan sinun pitäisi valmistautua;
• jos kärsit synnynnäisestä sydänsairaudesta, ota kaikin tavoin (mieluiten ennen raskautta) geneetikolta;
• selvittää, mitä hoito-ohjeita sinun tulee noudattaa, jotta et vaarantaisi itseäsi ja syntymättömääsi lasta, miten syödä oikein, mitkä fysioterapiaharjoitukset voivat auttaa sinua lapsen synnyttämisessä ja synnyttämisessä;
• Älä missaa tapaamisia synnytyksen klinikalle ja tapaamisia kardiologin kanssa, käy läpi kaikki määrätyt tutkimukset ajoissa;
• älä kieltäydy sairaalahoidosta ja lääkkeiden käytöstä - loppujen lopuksi paitsi hyvinvointisi, myös vauvasi terveys ja elämä riippuvat siitä, kuinka tehokkaasti sydämesi tuetaan.