Kapea Lantio. Raskaus Ja Synnytys

2023 Kirjoittaja: Abraham Higgins | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-08-25 12:49

Kapea lantio

Lantion lantion poikkeavuudet ovat synnytyksen poikkeavuuksien yleisimmät syyt.

1600-luvulle saakka uskottiin, että lantion luut eroavat synnytyksen aikana ja sikiö syntyy, lepääen jalat kohdun pohjaa vasten. Vuonna 1543 anatomisti Vesalius osoitti lantion luiden kiinnittyneen toisiinsa ja kiinnitti huomionsa kapean lantion ongelmaan.

Huolimatta siitä, että viime aikoina raa'at lantion muodonmuutokset ja sen kapenevat korkeat asteet ovat harvinaisia, kapean lantion ongelma ei ole menettänyt ajankohtaisuuttaan - vastasyntyneiden painon kiihtymisen ja lisääntymisen vuoksi.

Syyt

Syyt lantion kaventumiseen tai muodonmuutokseen voivat olla:

synnynnäiset lantion poikkeavuudet,

aliravitsemus lapsuudessa,
lasten sairaudet: riisit, poliomyelitis jne.
sairaudet tai lantion luiden ja nivelten vauriot: murtumat, kasvaimet, tuberkuloosi.
selkärangan epämuodostumat (kyphosis, skolioosi, coccyx-muodonmuutos).
Yksi tekijöistä poikittain kapenevan lantion muodostumisessa on kiihtyvyys, mikä johtaa kehon nopeaseen kasvuun murrosiän aikana, jolloin poikittaisten ulottuvuuksien kasvu viivästyy.

Erilaisia

Anatomisesti kapea on lantio, jossa ainakin yksi päämitoista (katso alla) on alle normaalin vähintään 1,5–2 cm.

Tärkein ei kuitenkaan ole lantion koko, vaan näiden kokojen suhde sikiön pään kokoon. Jos sikiön pää on pieni, silloin edes lantion kapeneessa, sen ja syntyvän vauvan pään välillä ei voi olla eroa, ja synnytys tapahtuu luonnollisesti ilman komplikaatioita. Tällaisissa tapauksissa anatomisesti kaventunut lantio on toiminnallisesti riittävä.

Syntymisen komplikaatioita voi esiintyä myös normaalin lantion koon kanssa - tapauksissa, joissa sikiön pää on suurempi kuin lantion rengas. Tällaisissa tapauksissa pään liike syntymän kanavan läpi keskeytyy: lantio on käytännössä kapea, toiminnallisesti riittämätön. Siksi on olemassa sellainen asia kuin kliinisesti (tai toiminnallisesti) kapea lantio. Kliinisesti kapea lantio on osoitus keisarileikkauksesta synnytyksen aikana.

Todellinen anatomisesti kapea lantio esiintyy 5-7%: lla naisista. Kliinisesti kapean lantion diagnoosi toteutetaan vain synnytyksessä merkkien perusteella, jotka paljastavat lantion ja pään erot. Tämäntyyppinen patologia esiintyy 1-2%: lla kaikista syntymistä.

Kuinka lantio mitataan?

Synnytyshoidossa lantion tutkimus on erittäin tärkeä, koska sen rakenne ja koko ovat kriittisiä synnytyksen kululle ja lopputulokselle. Normaalin lantion esiintyminen on yksi oikean synnytyksen pääolosuhteista.

Lantion rakenteen poikkeamat, etenkin sen koon pienentyminen, vaikeuttavat luonnollisen synnytyksen kulkua ja ovat toisinaan ylitsepääsemättömiä esteitä heille. Siksi rekisteröidettäessä raskaana olevaa naista synnytyssairaalassa ja saapuessaan synnytyssairaalaan on muiden tutkimusten lisäksi mitattava lantion ulkoiset mitat. Tietäen lantion muodon ja koon, on mahdollista ennustaa synnytyksen kulku, mahdolliset komplikaatiot, tehdä päätös spontaanin synnytyksen hyväksyttävyydestä.

Lantion tutkiminen sisältää luiden tutkimisen, tunteen ja lantion koon mittaamisen.

Tarkista seisoma-asennossa ns. Lumbosakraalinen rombus tai Michaelis rhombus (kuva 1). Normaalisti rhombin pystysuuntainen koko on keskimäärin 11 cm, poikittainen 10 cm. Jos pienen lantion rakennetta rikotaan, lumbosakraalista romausta ei ilmaista selvästi, sen muoto ja koko muuttuvat.

Lantion luiden palpoinnin jälkeen se mitataan lantionmittarilla (katso kuvat 2a ja b).

Lantion päämitat:

Tiivistekoko. Yläosien etuhampaiden selkärangan ([1] kuvassa 2a) välinen etäisyys on normaalisti 25 - 26 cm.

Eri etäisyys silmäkehysten kauimpana olevien pisteiden (kuviossa 2a [2]) välillä on 28 - 29 cm, reisi reisien suurempien trochanterien ([3] kuvassa 2a) välillä - 30-31 cm.
Ulkoinen konjugaatti - etäisyys suprasakraalisen fossan (Michaelis rhombuksen yläkulma) ja häpyluun ylemmän reunan (kuva 2b) välillä - 20 - 21 cm.

Kaksi ensimmäistä kokoa mitataan, kun nainen makaa selällään jalat ojennettuna ja yhdessä; kolmas mitta mitataan jalat siirrettyinä ja hieman taivutettuina. Ulkopuolinen konjugaatti mitataan, kun nainen makaa kyljellään jalan jalka on taipunut lonkka- ja polvinivelissä ja päälaki ojennettuna.

Jotkut lantion koot määritetään emättimen tutkimuksen aikana.

Lantion kokoa määritettäessä on tarpeen ottaa huomioon sen luiden paksuus, se arvioidaan ns. Solovjovin indeksin - ranteen nivelkehän - arvon perusteella. Indeksin keskimääräinen arvo on 14 cm. Jos Solovievin indeksi on yli 14 cm, voidaan olettaa, että lantion luut ovat massiivisia ja pienen lantion koko on odotettua pienempi.

Jos on tarpeen hankkia lisätietoja lantion koosta sikiön pään koon, luiden ja niiden nivelten muodonmuutoksen mukaisesti, tehdään lantion röntgenkuvaus. Mutta se tehdään vain tiukkojen ohjeiden mukaisesti. Lantion koko ja sen yhdenmukaisuus pään koon kanssa voidaan arvioida ultraäänitulosten perusteella.

Kapean lantion vaikutus raskauteen ja synnytykseen

Kapenevan lantion epäsuotuisa vaikutus raskauden etenemiseen vaikuttaa vain sen viimeisiin kuukausiin. Sikiön pää ei laskeudu pieneen lantioon, kasvava kohtu nousee ylös ja vaikeuttaa hengittämistä. Siksi hengenahdistus ilmenee raskauden lopussa varhain, se on voimakkaampi kuin raskauden aikana normaalin lantion kanssa.

Lisäksi kapea lantio johtaa usein sikiön väärään asentoon - poikittain tai vinoon. 25 prosentilla naisista, joilla on sikiön poikittais- tai vino-asema synnytyksessä, yleensä lantion kaveneminen toiseen asteeseen. Sikiön jalkahoito esitys naisilla, joilla on kapea lantio, syntyy kolme kertaa useammin kuin naisilla, joilla on normaali lantio.

Raskauden ja synnytyksen hallinta kapealla lantiolla

Raskaana olevilla naisilla, joilla on kapea lantio, on suuri komplikaatioiden riski, ja synnytyssairaalassa tulisi olla erityinen tili. Sikiön poikkeamien ja muiden komplikaatioiden oikea-aikainen havaitseminen on välttämätöntä. On tärkeää määrittää tarkka eräpäivä, jotta voidaan estää raskauden jatkuminen, mikä on erityisen epäsuotuisaa kapeassa lantiossa. 1-2 viikkoa ennen synnytystä raskaana olevia naisia, joilla on kapea lantio, suositellaan ottamaan patologiaosastoon diagnoosin selventämiseksi ja järkevän synnytyksen valitsemiseksi.

Synnytyksen kulku kapealla lantiolla riippuu lantion kaventumisasteesta. Sikiön pienellä kapenevalla, keskikokoisella ja pienellä koossa syntyminen luonnollisen syntymäkanavan kautta on mahdollista. Synnytyksen aikana lääkäri tarkkailee huolellisesti tärkeimpien elinten toimintaa, syntymävoimien luonnetta, sikiön tilaa ja sikiön pään ja naisen lantion sopivuustasoa synnytyksessä ja ratkaisee tarvittaessa keisarileikkauksen.

Keisarileikkauksen ehdoton indikaatio on:

anatomisesti kapean lantion III-IV kapenevuusaste;

luu kasvaimia pienessä lantiossa, jotka estävät sikiön kulkua;
lantion terävät muodonmuutokset vamman tai sairauden seurauksena;
häpyluiden murtumia tai muita lantion vaurioita, jotka tapahtuivat edellisen synnytyksen aikana.

Lisäksi keisarileikkauksen käyttöaihe on kapean lantion yhdistelmä:

suuri hedelmäkoko,