Kuplan Ajautuminen. Raskaus Ja Synnytys

2023 Kirjoittaja: Abraham Higgins | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-08-25 12:49

Kuplan ajautuminen

Molaarinen raskaus on suhteellisen harvinainen komplikaatio, joka koskee yhtä tuhannesta naisesta. Yleensä tämä patologia kirjataan Itä-Aasiaan.

Mikä on kuplalasku?

Sappirakon (molaarinen raskaus) on harvinainen raskauden komplikaatio, joka koskee noin yhtä tuhannesta naisesta. Se esiintyy, kun koorion rypäleet - kuori, joka ympäröi sikiötä ja kiinnittää sen kohdun seinämään - rappeutuvat vesikulaarisiin rakenteisiin, jotka muistuttavat rypäleen kimppuja. Niiden koko on hyvin erilainen: puoli ottelupäästä suureen rypäleeseen. Näitä kasvaimia pidetään hyvänlaatuisina.

Raskaana olevissa kaksosissa harvoissa tapauksissa yksi sikiö voi kehittyä normaalisti, ja toinen alkio ei muodostu tai kuolee kystisen ajautumisen seurauksena. Tällaisissa tapauksissa monet naiset voivat synnyttää ja synnyttää terveen lapsen.

Mitä tapahtuu läpipainopakkauksen aikana?

Normaalin raskauden aikana hedelmöittynyt muna (tsygootti) alkaa jakaa ja saavuttaessaan tietyn määrän soluja, ne jaetaan kahteen ryhmään: yhdestä muodostetaan alkio, toisesta - kalvot, mukaan lukien koorion. Bubble drift kehittyy kahdessa tapauksessa:

1. siittiösolu hedelmöittää munaa, jolla ei ole omaa ydintä. Jatkossa isän kromosomit kaksinkertaistuvat, korvaaen näin puuttuvat äidit. Mutta tällainen tsygootti ei ole elinkelpoinen, alkio ei muodostu siitä, ja koorionivillit muuttuvat epänormaaliksi rakkuloiksi. Tämän tyyppistä läpipainopakkauksen liukua kutsutaan täydelliseksi.
2. kaksi spermatozoa saapuu normaaliin munaan samanaikaisesti. Zygote-solut sisältävät 3 sarjaa kromosomeja, mikä johtaa alkion kuolemaan varhaisessa kehitysvaiheessa. Korioni-villi kehittyy myös epänormaalisti ja muodostaa rakkuloita. Tätä patologiaa kutsutaan epätäydelliseksi kystiseksi ajautumiseksi.

Rakkuloiden syyt

Kystisen ajautumisen syitä ei ole vielä todettu. Mutta on olemassa tunnettuja tekijöitä, jotka lisäävät sen kehityksen riskiä:

ikä: täysi virtsarakon kulkeutuminen tapahtuu murrosiän aikana ja yli 45-vuotiailla. Samanaikaisesti aikaisempien raskauksien lukumäärällä ei ole merkitystä. Merkittävää yhteyttä epätäydellisen luistumisen ja iän välillä ei ole osoitettu.

• molaarisen raskauden historia - jos naisella on ollut tällainen patologia aikaisemmin, uudelleenkehitysmahdollisuuksien arvioidaan olevan 1-2% (ilman tällaista kokemusta, 0,6%). Kaksi tai useampia kystisiä ajeleita nostavat tämän luvun 15-20%: iin;
• etnisyys: tällainen raskauden etenemisen komplikaatio esiintyy useimmiten Aasian maiden (Filippiinit, Japani, Taiwan) edustajilla;
• aiemmat keskenmenot.

oireet

Moolinen raskaus on usein täysin naamioitu normaaliksi raskaudeksi ja diagnoosi tehdään yleensä suunnitellun ensimmäisen ultraäänitutkimuksen aikana (raskauden 10–14 viikolla).

Jos on merkkejä poikkeavuuksista, ne ilmenevät yleensä 4. ja 12. viikon välillä. Yleisin oire on kohdun verenvuoto, ruskehtava-punertava emätinvuoto, jossa joskus näkyy rypäleiden kimppua muistuttava korioni-villi. Nämä ovat vakavia oireita, jotka vaativat välitöntä lääkärinhoitoa. Verenvuodon syiden tavanomainen diagnoosi sisältää ultraäänitutkimuksen, jonka aikana saadaan kystiselle ajautumiselle ominainen kuva.

Monilla naisilla, joille on myöhemmin todettu molaarinen raskaus, heikkous ja pahoinvointi ensimmäisellä puoliskolla, yleensä voimakkaampia kuin normaalin raskauden aikana.

Jos keskenmeno tapahtuu, alkion kudokset on lähetettävä tutkimusta varten kystisen ajautumisen estämiseksi.

Lääketieteellinen tutkimus voi paljastaa muita kystisen ajelehtimisen merkkejä:

kohtu on suuri kuin on tyypillistä nykyiselle ajanjaksolle;

• korkea verenpaine;
• pre-eklampsia;
• munasarjojen kystat;
• anemia;
• kilpirauhasen liikatoiminta;
• liikunnan puute ja sikiön syke.

diagnostiikka

Diagnoosi alkaa keskustelusta lääkärin kanssa. On aivan oikein valmistella vastauksia joihinkin kysymyksiin etukäteen:

viimeisen kuukauden päivämäärä?

• milloin oireet havaittiin ensimmäisen kerran?
• Onko epämukavuus jatkuvaa vai ilmestyvätkö ne ajoittain?
• onko kipu? jos on, mikä on kivun luonne ja voimakkuus?
• verrattuna normaalin kuukautisten voimakkaimpaan päivään, vastuuvapaus on voimakkaampi, heikompi, sama?
• Häiritseekö sinua huimaus?
• Onko sinulla aiemmin diagnosoitu hydatidiformimooli?
• mitä kroonisia sairauksia on olemassa?
• aiotko tulla raskaaksi tulevaisuudessa?

Seuraavat vaiheet diagnoosin vahvistamiseksi ovat gynekologinen tutkimus ja laboratoriodiagnostiikka. Naisen veri otetaan yleistä ja biokemiallista analyysiä varten, kooriongonadotropiinin taso määritetään ja lähetetään vatsaontelon ultraäänitutkimukseen. Jos molaarinen raskaus on jo diagnosoitu, niin monissa muissa tapauksissa visuaalisten diagnoosimenetelmien (röntgen, CT, MRI) avulla he tarkastavat metastaasit keuhkoissa, aivoissa ja maksassa.

Virtsarakon liukastuksen hoito

Kuplan ajautuminen ei voi päättyä lapsen syntymiseen (kaksosia lukuun ottamatta). Siksi, kun tällainen patologia havaitaan, raskaus keskeytetään. Joskus elin puhdistaa kohdun onkalon itsenäisesti kysteistä, jotka tulevat esiin eritteillä. Jos näin ei tapahdu, ne poistetaan kirurgisesti. Yleensä yleisanestesiassa. Tavanomaista menettelytapaa kutsutaan dilaatioksi ja kohdun kuretaatioksi. Sen aikana lääkäri pääsee gynekologiseen peiliin pääsemään kohdunkaulaan, avaa sen ja poistaa elimen onkalon sisällön tyhjiölaitteella.

On vaikea päästä eroon ehdottomasti kaikista patologisista soluista. Onneksi leikkauksen jälkeen 90% naisista kuolee yksinään.

Hoidon onnistumisen varmistamiseksi naiset luovuttavat verta säännöllisesti vähintään 6 kuukauden ajan ihmisen kooriongonadotropiinin (HCG) tason kontrolloimiseksi. Jos tämän ajanjakson lopussa hormonia on edelleen veressä, se voi viitata taudin uusiutumiseen tai hyvänlaatuisten kasvujen hajoamiseen pahanlaatuisiksi. Normaalisti hormoni hCG vapautuu raskauden aikana. Siksi naisia kehotetaan pidättäytymään raskaudesta kuuden kuukauden tai vuoden ajan tulosten virheellisen tulkinnan välttämiseksi ja, jos epänormaalit koorionkudokset poistetaan puutteellisesti, toistuvan molaarisen raskauden kehittymiseen.

Naisille, jotka eivät enää aio saada lapsia, kohtua voidaan poistaa (hysterektomia).

Kystisen jalan vaihtoehtoinen hoito

Verkossa on monia "isoäidin" reseptejä, jotka näyttävät auttavan parantamaan molaarista raskautta. Mutta mikään niistä ei ole osoittautunut tehokkaaksi. Tehottomiin toimenpiteisiin käytetty aika saattaa olla riittävä muuttumaan hyvänlaatuisesta kasvaimesta pahanlaatuiseksi, jota on paljon vaikeampi hoitaa.

komplikaatiot

Joissakin tapauksissa muuttumattomat solut eivät kuole, vaan lisääntyvät edelleen muodostaen yhä enemmän uusia kystoja (toistuva kystinen ajautuminen). Pahin vaihtoehto on kasvaimen muuttuminen pahanlaatuiseksi koriokarsinoomaksi. Syöpäsolut tunkeutuvat kohdun kudoksiin, kasvavat joskus läpi ja läpi ja provosoivat sisäistä verenvuotoa. Kasvaessaan verisuoniin kasvainsolut kulkeutuvat veren mukana elimiin ja muodostavat metastaaseja, useimmiten keuhkoihin, aivoihin tai maksaan.

Kemoterapia on erittäin tehokasta, jos koriokarsinooma ja toistuva hydatidiformimooli diagnosoidaan varhain. Relapsi paranemisen jälkeen tapahtuu noin 1–3 prosentilla naisista. HCG-tason valvonta on välttämätöntä, koska tämä indikaattori auttaa havaitsemaan taudin uudelleen kehittymisen ajoissa ja aloittamaan kemoterapiakurssin ajoissa.

Ennuste

Täydellinen parannus on mahdollista useimmissa tapauksissa. Vain 1 prosentilla naisista voi olla tulevaisuudessa toinen sairaus. Toisen molaarisen raskauden jälkeen kolmannen kehittymisriski on paljon suurempi - jopa 15-20%.

Harvinaisissa tapauksissa hyvänlaatuisista kasvaimista tulee pahanlaatuisia. Mutta jopa tällä vaihtoehdolla kemoterapia johtaa täydelliseen paranemiseen 90%: lla naisista.

Emotionaaliset komplikaatiot

Raskauden lopettaminen on vaikea kokemus. Halu surua ja itkeä on täysin luonnollista, eikä sitä pidä tukahduttaa. Suora keskustelu läheisten kanssa on usein välttämätöntä henkisen voiman palauttamiseksi edelleen. Lapsen isä voi myös olla erittäin tuskallinen menetyksestä. Kummankaan vanhemman ei tulisi sulkea itsensä, vaan jakaa tunteensa keskenään ja yrittää voittaa vaikeudet yhdessä. Jos epätoivoinen ajanjakso on pitkittynyt, ota yhteys psykologiin. Kaikista mahdollisten tulevien raskauksien peloista ja huolenaiheista tulee keskustella gynekologin kanssa. Lähes kaikki naiset reagoivat hyvin hoitoon. Ja seuraavan raskauden voi keskeyttää kystinen drift erittäin pienellä todennäköisyydellä.

Seuraavat raskaudet

Raskauden uusiminen tulee suunnitella vasta, kun koko HCG-valvontakausi on suoritettu loppuun. Naisella on tulevaisuudessa hyvät mahdollisuudet raskaaksi, synnyttää ja synnyttää terve lapsi. Raskautta johtavan lääkärin on oltava tietoinen aiemmista rakkuloiden muutoksista sekä muista aikaisempien raskauksien ominaisuuksista. Koska naisilla, joilla on jo diagnosoitu diagnoosi, on jonkin verran suurempi riski sen kehittymiseen, heille voidaan suositella ensimmäistä ultraäänitutkimusta aikaisemmin kuin tavanomaisella tutkimusohjelmalla.

Lähteet

1. Molar Pregnancy, Babycenter, viimeksi tarkistettu lokakuussa 2017.https://www.babycentre.co.uk/a1015048/molar-pregnancy
2. Molaarinen raskaus, yleiskatsaus. Mayon klinikka
3. Molaarinen raskaus, yhdysvaltalainen raskauden assosiaatio. Viimeksi tarkastettu huhtikuussa 2017,
4. Tietoja molaarisesta raskaudesta, syöpätutkimus Yhdistyneessä kuningaskunnassa, viimeksi arvosteltu 28. toukokuuta 2019
5. GTT Survival, syöpätutkimus UK