Bioninen Silmä Ja Suuri Näkösalaisuus

2023 Kirjoittaja: Abraham Higgins | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-11-27 23:17

Bioninen silmä ja suuri näkösalaisuus

Venäjällä tehtiin ensimmäistä kertaa bionisen verkkokalvon implanttioperaatio, ja 25 vuotta sitten näkökyvyn menettänyt henkilö voi nähdä maailman uudestaan. Kuinka bioninen silmä toimii, kun se tulee muille potilaille, mikä on tämän kokeen merkitys tieteelle ja mitä tarvitaan tieteellisen ja kliinisen projektin onnistumiseen, kertoi leikkausryhmää johtanut professori Hristo Takhchidi.

Argus II bioninen silmä. Kuva: Toinen näky /

Ensimmäistä kertaa bioninen verkkokalvon implantointitoimenpide toteutettiin Venäjällä, ja pian 25 vuotta sitten näkökyvyn menettänyt ihminen voi nähdä maailman uudestaan. Vaikkakaan kuin terveet ihmiset. Kirurgisen ryhmän päällikkö, N. I.-nimisen liittovaltion budjettioppilaitoksen oftalmologian tutkimuskeskuksen johtaja. FMBA: n liittovaltion torjunta- ja nenänrynitystautien tutkimuskeskuksen pohjalta perustettu Pirogov kertoi Mednovostille, kuinka bioninen silmä toimii, kun se tulee saataville tuhansille muille potilaille, mikä on tämän kokeen merkitys tieteelle ja mitä tarvitaan minkä tahansa tieteellisen ja kliinisen projektin onnistumiseen.

{# vrez.59796}

Hristo Periklovich, leikkauksesta on kulunut viikko, voitteko tehdä johtopäätöksiä?

- On vielä aikaista. Nyt kaikki elektroniikka on kytketty pois päältä, klassinen leikkauksen jälkeinen aika on meneillään: haavat ovat kiinni ja arpia, kudokset sopeutuneet, silmien sävy, silmänsisäisen nesteen kierto paranee. Ja seuraamme näitä prosesseja, rauhoitamme silmää, saatan sen normaaliksi ja odotamme biologisen loppua. vastaus vieraiden materiaalien istutukseen. Kaikki nämä materiaalit ovat ei-biologisia (ts. Emme puhu immunologisesta reaktiosta vieraalle proteiinille), ne ovat melkein inerttejä ja ihmiskeho hyväksyy ne.

Mikä on bioninen silmä joka tapauksessa?

Se on elektroninen järjestelmä, joka on suunniteltu toimimaan silmänä. Sen avulla voit kommunikoida aivojen kanssa elektroniikan kautta ja luoda luonnollisen ketjun uudelleen, jolloin verkkokalvon sairaus häiritsee sitä. Rakenteen ulkoosa on lasit, joissa on antenni ja mikrokamera, joka tarttuu kuvaan ja välittää sen anturiin, joka on kiinnitetty ihmisen puolelle vyöllä. Tässä kuva muuttuu sähköisiksi mikroimpulsseiksi, jotka sitten menevät verkkokalvoon ja stimuloivat sen jäljellä olevia toiminnallisia hermoja, minkä jälkeen kuva tulee aivoihin.

Sisäosa - itse bioninen silmä - koostuu myös useista elementeistä. Yksi niistä - elektroninen siru, jossa on 60 elektrodia - implantoidaan silmän sisälle, kun taas toiset kiinnitetään silmämunan pinnalle. Mutta upotimme heidät myös hieman syvemmälle, jotta ne eivät häiritse eivätkä olisi näkyviä. Ensimmäistä kertaa työskentelimme elektroniikan kanssa, ja meidän piti tarkistaa se jokaisessa leikkauksen vaiheessa, jolloin implantti voi vaurioitua. Elektroniikka tuodaan markkinoille kaksi viikkoa operaation jälkeen, joskus 19. heinäkuuta jälkeen. Tähän mennessä silmäkudoksen pitäisi luonnollisesti uudistua. Ja sitten näemme, reagoiko verkkokalvo sähköiseen ärsykkeeseen ja onko yhteys aivoihin.

Mitä potilas näkee?

- Nämä järjestelmät antavat mahdollisuuden nähdä abstrakti mustavalkoinen kuva tiettyjen kokoelmien muodossa. Tämä muistuttaa pikselöityä kuvaa, vaikkakin erittäin alhaisella resoluutiolla. Mutta tämä antaa henkilölle sosiaalisen kuntoutuksen, hänellä on paljon helpompaa navigoida avaruudessa. Suoritettuaan koulutuksen erityisohjelmassa hän tietää mitä heille tulevat verkkokalvoon ja sitten aivoihin tulevat valonhahmot - ovi, ikkuna tai lautanen. Ajan myötä laitteistoa tietysti parannetaan ja saadaan kuva lähempänä luontaisen näön välittävää kuvaa.

Voiko tällainen suunnittelu auttaa kaikkia sokeita? Mitkä ovat yleiset kriteerit, joiden perusteella potilaat valitaan?

- Perusteet ovat melko täsmälliset. Ensinnäkin potilaalla on oltava pigmentosa retinitis (verkkokalvon rappeuma). Tämä on niin klassinen sairaus, joka vaikuttaa verkkokalvon reunaan ja kaventaa vähitellen näkökenttää, kunnes lopulta tämä ikkuna sulkeutuu kokonaan. Tämä on sairaus, jolla on tietty perinnöllinen komponentti ja joka kehittyy oman biologisen skenaarionsa mukaisesti, jota valitettavasti emme vielä hallitse, vaikka sen kehityksestä vastuussa oleva geeni on jo löydetty. Prosessi on jatkunut vuosikymmenien ajan, etenkin pojat, jotka menevät sokeiksi 30-35-vuotiaina.

Mutta vaikka henkilöllä ei ole esineinäköä, tämä ei ole ehdoton sokeus, kun valotunnetta ei ole ollenkaan. Ja tämä linja on implantoinnin toinen ehto: ihmisen on säilytettävä valon havaitseminen väärin projektiolla. Eli hän ei näe mistä valo tulee, mutta valon ja pimeyden käsitteet ovat hänelle olemassa. Lisäksi on asetettu yleistä terveydentilaa koskevia vaatimuksia, saman silmän krooniset sairaudet otetaan huomioon.

Potilaamme on 59-vuotias, eikä hän ole nähnyt yli 25 vuotta. Hän on kotoisin Tšeljabinskistä, nuoruudessaan hän onnistui hankkimaan ammatin, työskenteli jyrsinkoneen operaattorina. Nykyään myös hänen kuulonsa on heikentynyt vakavasti (toistaiseksi bionisen silmän implantoituneiden joukossa ei ollut kuulovammaisia potilaita), ja kuulolaite auttaa häntä kommunikoimaan. Hän on optimistinen, päättäväinen menestykseen, ja tämä on erittäin hyödyllinen yhteisessä asiassa.

{# vrez.59797}

Mitkä ovat vaatimukset kliiniselle klinikalle, joka pystyy istuttamaan?

- Niitä on paljon. Klinikalla tulisi olla nykyaikaisimmat laitteet ja korkeasti koulutetut asiantuntijat, joilla on edistynein tekniikka, vasta sitten harkitaan ohjelmaan osallistumista koskevaa kysymystä. Laitteet, varusteet, kulutustarvikkeet arvioidaan vuosittain. Asiantuntijoita koulutetaan ja testataan, ja jonkin ajan kuluttua yksiköille annetaan suuntaus. Vuonna 2015 perustetun keskuksemme, joka perustettiin Venäjän FMBA: n liittovaltion tieteellisen ja kliinisen keskuksen nielulääketieteen keskuksen perusteella, läpäisi tämän valinnan.

Sitä tarvitaan myös, koska olemme nyt aloittamassa työtä tähän suuntaan. Projekti on parhaillaan kliinisen arvioinnin vaiheessa, ja pieni maailmankokemus sisältää noin 300 tällaista operaatiota kymmenen vuoden ajan teknologian olemassaolosta. Ja jos puhumme tästä edistyneemmästä mallista - Argus-II-bionisesta implantista -, on vain muutama kymmenen operaatiota. Siksi sinun tulee eliminoida inhimillinen tekijä kokonaan ja olla varma, että vain itse järjestelmää testataan - miten se toimii, mikä siinä on positiivista tai negatiivista, mitä olisi parannettava, minkä pitäisi olla seuraava muutos.

Kuka on tekniikan tekijä?

- Suunnitteluosa on järjestelmäkehittäjän liiketoiminta. Tämä on amerikkalainen yritys "Second Sight" - yksi suurimmista sisäkorvakuulaimplanttien valmistajista. Konseptuaalisesti idea on sama - sisäkorvaistutteet ovat rakenteeltaan samanlaisia kuin tämä järjestelmä. Elektrodit työnnetään sisäkorvaan koskettaa kuulohermoa, jota anturin mikroelektriset impulssit stimuloivat. Kun kokemukset sisänimplanttien käsittelystä osoittivat niiden tehokkuuden, yritys sai idean tehdä samanlainen asia silmätautien hoidossa. Mutta tietysti verkkokalvon kanssa työskenteleminen on useita kertaluokkia vaikeampaa kuin kuulohermon kanssa - nämä ovat täysin erilaisia järjestelmiä.

Leikkauksen osalta oftalmologinen tekniikka on kehitetty ulkomaisten kollegoidemme toimesta, joista tuli pioneereja tässä asiassa. Olemme nyt mukana tässä tieteellisessä ja kliinisessä prosessissa, käyttämällä tätä tekniikkaa, huomaamme joitain vivahteita, joita voidaan muuttaa, mielestämme parantaa. Ihmisen ajattelu etsii aina vastausta kysymykseen: kuinka saavuttaa maksimaalinen tehokkuus ja tehdä siitä teknisesti helpompaa. Nyt olemme koottaneet tämän rakenteen, ja on jo käynyt selväksi, että jos se tehdään kaksi kertaa pienemmäksi, se on helpompi implantoida, on mukavampaa manipuloida sitä.

Jos tarkastelemme tätä historiaa tieteellisestä näkökulmasta, niin on otettu pieni askel kohti visuaalisen järjestelmän toimivuuden ymmärtämistä. Tänään tiedämme hiukan enemmän silmästä, vähemmän verkkokalvosta ja vielä vähemmän näköhermosta, jotka johtavat aivokuoren analysaattorin reitit. Tietenkin on olemassa tiettyjä hypoteeseja, mutta miten tämä tapahtuu, on vielä selvitettävä. Bioniseen verkkokalvoon istutetun potilaan aivojen ja kuvan välinen yhteys tapahtuu elektronisen järjestelmän kautta, jonka on luonut henkilö, joka ymmärtää sen toiminnan. Ja tämän ansiosta koodielementti näyttää tulkitsevan luonnon suurta salaisuutta, nimeltään näky.

Oletko jo alkanut valmistautua seuraavaan tällaiseen operaatioon? Onko se suunniteltu ollenkaan?

- Kyllä, se on suunniteltu syksyyn.

Ja voidaanko tällaisia operaatioita käynnistää? Kuinka moni venäläinen yleensä tarvitsee bionisen verkkokalvon implantaation?

- Tällaisen patologian esiintyvyys on noin yhdellä henkilöllä 4-5 tuhannesta. Eli noin 40-50 tuhatta koko Venäjällä. Ja tämä tarkoittaa, että tulevina vuosina useita tuhansia ihmisiä tarvitsee tällaisen operaation. Itse Argus II -järjestelmä maksaa noin 10 miljoonaa ruplaa, ja nyt useat hyväntekeväisyysjärjestöt ovat suorittaneet maksun. ("Unioni", "Taide, tiede ja urheilu"). Mutta periaatteessa kaikki on mahdollista, jos asetat tällaisen tehtävän. Samaan aikaan asetettiin tehtävä - ottaa käyttöön mikrokirurginen tekniikka ja tarjota väestölle keinotekoinen linssi.

Ja aluksi se näytti myös fantastiselta

- Maaliskuussa 1986 luotiin IRTC: n "Silmäkirurgia" -ohjelma, jota johtaa akateemikko Svjatoslav Nikolajevitš Fedorov. Olen ollut tässä projektissa alusta alkaen. Yksi tämän ohjelman kummisista oli pääministeri Nikolai Ivanovitš Ryžkov. Hänen avunsa ansiosta rakensimme kolmen vuoden aikana 12 keskustaan koko maahan. Kunkin klinikan rakentaminen maksoi 9–10 miljoonaa näistä rupoista, ja laitteisiin käytettiin noin 1,5 miljoonaa ulkomaista valuuttaa - tämä on osakeannin hinta. Neuvostoliitolle se oli yleensä penniäkään. Ne toimivat nyt turvallisesti ja vastaavat koko maan tarpeita, ja lisäksi he ovat opettaneet tätä tekniikkaa myös muille lääkäreille. Ja jo vuonna 2010 terveysministeriö kertoi, että yli 95% maan toiminnoista suoritetaan mikrokirurgisin menetelmin. Se on tehtäväjotka unionin hallitus antoi meille ajoissa, pantiin kokonaan täytäntöön.

Toisin sanoen 20-25 vuodessa ongelma ratkaistiin kansallisella tasolla

- Kyllä, ja se ratkaistiin niin, että saavutimme oftalmologian maailman korkeimman tason. Potilaita kehittyneistä maista alkoi tulla luoksemme. Minun toimikauteni aikana MNTK MG: n pääjohtajana toimimme jopa viidelle tuhannelle ulkomaalaiselle - saksalaisille, italialaisille, Persianlahden rikkaiden maiden asukkaille. Ja vuonna 2009 vietimme viidennen miljoonan operaation. Järjestelmä tarkasti miljoona potilasta vuodessa. Ja tämä ei ollut raja, joillakin aloilla, joilla kehitettiin suhteita alueellisiin terveysviranomaisiin, jotka lähettivät potilaita ajoissa tänne, indikaattorit olivat kaksinkertaiset.

Mitä tähän tarvittiin? Ihmiset. Ensinnäkin johtaja, joka pystyy keräämään ympärilleen samat harrastajat, nuoret energiset kaverit, vähän rahaa ja paljon halua. Ja tärkeintä ei ollut häiritä hanketta, kehittyä, vaan pystyimme ymmärtämään kaikki olemassa olevan tekniikan edut ja haitat, parantamaan niitä ja saattamaan kotimaisen oftalmologian maailmantasolle.

Joten, minulla on rikas käytännön kokemus teknologioiden tuomisesta Neuvostoliiton ja Venäjän oftalmologiaan, jota ei aiemmin ollut, samoin kuin kokemus toteutettujen menetelmien jatkuvasta parantamisesta. Ja siitä tuli toinen vakava kilpailuetu, joka vaikutti klinikan, Venäjän Kansallisen tutkimuksen lääketieteellisen yliopiston oftalmologian tutkimuskeskuksen valintaan bionisen silmän ensimmäiselle istutukselle.